這是腎小球腎炎的一種病理類(lèi)型，其特點(diǎn)是以彌漫性腎小球系膜細胞增生及不同程度系膜基質(zhì)增多為主。可分為IgA腎病和非IgA腎病兩大類(lèi)，其中IgA腎病已經(jīng)成為獨立的病理類(lèi)型，我們常說(shuō)的系膜增生性腎小球腎炎指的是非IgA腎炎類(lèi)型。

　　臨床表現主要是無(wú)癥狀血尿或蛋白尿，常表現為腎病綜合征。

　　治療

　　系膜增生性腎小球腎炎可表現為各種腎小球腎炎的臨床癥狀，從隱匿性腎小球腎炎到腎病綜合征都可出現，因此，治療方案多種多樣。

　　目前，常規的治療方案主要是對癥治療。

　　案例

　　1

　　患者簡(jiǎn)介

　　曹先生，24歲，河北省邢臺市人。

　　2010年，因勞累后出現雙眼瞼和雙下肢水腫，后擴展至全身，到縣醫院檢查尿蛋白3+、尿潛血-，被診斷為“急性腎炎”。由于治療無(wú)好轉，轉院到白求恩國際和平醫院，查尿蛋白3+、尿潛血-，血漿白蛋白16g/L，腎穿刺結果為“輕度系膜增生性腎小球腎炎”，被診斷為“腎病綜合征、輕度系膜增生性腎小球腎炎”。先后使用甲潑尼龍、環(huán)磷酰胺等進(jìn)行治療，效果均不理想。

　　2014年8月30日來(lái)到我院。

　　2

　　治療過(guò)程

　　曹先生的情況，在系膜增生性腎小球腎炎中屬于較重的類(lèi)型，因為臨床表現為腎病綜合征，且出現了比較嚴重的積水。

　　在之前的治療中，一直是采取抑制免疫的辦法，企圖利用激素和環(huán)磷酰胺的沖擊治療，強行消除尿蛋白，這在腎病綜合征的治療中較為常見(jiàn)，但對于免疫復合物沉積造成的系膜增生性腎小球腎炎患者來(lái)說(shuō)，強行抑制并不能取得良好的效果。

　　系膜增生性腎小球腎炎的發(fā)病機制，仍然是感染導致的免疫復合物沉積，因此，治療仍要以清理免疫復合物為主。

　　激素和環(huán)磷酰胺的沖擊治療，在消除尿蛋白方面幾乎立竿見(jiàn)影，但由于免疫復合物對腎臟的持續損害一直沒(méi)有得到解決，所以頻繁復發(fā)也就成了理所當然的。

　　首先是積水的問(wèn)題，隨著(zhù)尿量的增加，體重由70公斤下降到59公斤。配合中藥，對免疫復合物進(jìn)行清理和排出。然后再利用激素對尿蛋白、潛血等進(jìn)行抑制。

　　通過(guò)考察治療史，我們發(fā)現曹先生的體質(zhì)對激素還是比較敏感的，所以這次治療效果也很快就出來(lái)了。

　　所不同的是，由于免疫復合物的清理，解決了腎臟受損的根源，使治療效果能夠更加持久。

　　總結

　　系膜增生性腎小球腎炎作為一種免疫復合物性腎炎，治療時(shí)一定要優(yōu)先清理免疫復合物。尤其是表現為腎病綜合征的患者，只用激素消除尿蛋白的話(huà)，很容易出現病情反復的情況。