小兒急性支氣管炎

　　病情描述

　　男性，6個(gè)月，咳嗽35天，氣喘12天。患兒35天前無(wú)明顯誘因咳嗽，無(wú)發(fā)熱，靜點(diǎn)頭孢唑啉等治療無(wú)效，12天前咳嗽加重，伴有喘促，呈陣發(fā)性，用頭孢哌酮、舒喘靈和洋地黃強心治療，病情時(shí)輕時(shí)重，近2天咳喘加重。發(fā)病后患兒精神較差，吃奶可，睡眠欠平穩，大便4-5次/日。有奶瓣，尿量尿色可，體重增加1kg，平素有夜驚，多汗史。既往體健，第2胎第1產(chǎn)，足月順產(chǎn)，母乳喂養，未添加魚(yú)肝油、鈣劑及輔食。查體：T37.2℃,P186次/分，R70次/分，Bp80/50mmHg，體重8kg，身長(cháng)63cm，頭圍40cm，胸圍39cm，前囪2×2cm，發(fā)育正常，營(yíng)養中等，急性重病容，煩躁，自動(dòng)體位，皮膚略蒼白，無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，皮下脂肪充盈，分布均勻，全身淺表淋巴結未觸及，頭顱外形正常，枕禿(+)，眼瞼無(wú)浮腫，鞏膜無(wú)黃染，咽充血，口周發(fā)紺，呼吸急促，鼻扇(+),三凹征(+),胸廓無(wú)畸形，雙肺可聞及喘鳴音及中細濕羅音。皮膚無(wú)發(fā)花，心界不大，心率186次/分，律齊，腹平軟，肝肋下3cm，無(wú)壓痛，脾及邊，腸鳴音正常，雙下肢輕度可凹性水腫，布氏征(-)，雙巴氏征(-)化驗：血常規：Hb91g/L,RBC：4.23×1012/L,WBC11.0×109/L,分葉65%，淋巴35%，plt135×109/L。尿糞常規正常。

　　疑點(diǎn)問(wèn)題

　　患者還需要進(jìn)一步做哪些檢查？治療中應注意那些事項？

　　診斷思路

　　1.先有上感表現咳嗽等,以喘憋、煩燥、呼吸急促、發(fā)熱為主要表現2.查體：口周發(fā)紺，鼻扇征(+),三凹征(+)，兩肺可聞及喘鳴音及濕羅音,有心衰體征：呼吸增快>60次/分，心率明顯增快(>180次/分),心音低鈍,肝大,雙下肢水腫3.化驗血WBC數及中性分葉粒細胞增高

　　判定疾病類(lèi)型

　　小兒急性支氣管炎,充血性心力衰竭

　　診斷思路

　　依據：1、咳嗽35天，氣喘12天，加重2天。2、查體：體溫37.2攝氏度，呼吸：70次/分、心率：186次/分，急性重病容，煩躁，呼吸急促，口周發(fā)紺，鼻翼煽動(dòng)，三凹征陽(yáng)性，雙肺聞及喘鳴音及濕啰音，心率186次/分，心音低鈍，肝右肋下3.0cm，雙下肢水腫。3、輔助檢查：血常規：白細胞及中性粒細胞比率增高。目前小兒急性支氣管炎，充血性心力衰竭診斷明確。

　　治療方案

　　1、鎮靜、吸氧、強心、利尿、多巴胺等擴血管減輕心臟負荷。2、病因治療：1、）細菌感染選擇三代頭孢足量、足療程、規律抗炎，待藥敏結果出來(lái)后根據藥敏結果調整抗生素。2、）病毒感染給予更昔洛韋或阿糖腺苷抗病毒。3、平喘給予二羥丙茶堿或氨茶堿靜點(diǎn)，特布他林及布地奈德霧化吸入。4、補充熱量及維生素、蛋白質(zhì)，適當控制液體入量及輸液速度。

　　醫學(xué)要點(diǎn)

　　進(jìn)一步完善細菌培養及藥敏、血氣分析、心肌酶、血、尿常規，肺CT等相關(guān)輔助檢查。心衰患兒治療過(guò)程中要控制液體入量在60-80ml/kg/天，輸液速度控制在6-8滴/分。洋地黃制劑不宜與鈣劑同時(shí)使用，應用洋地黃制劑過(guò)程中注意檢測心率，防止發(fā)生洋地黃中毒。

　　用藥方案

　　注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉

　　280mg/次