透析患者中，高血壓非常常見(jiàn)，最重要的是限鈉嚴格、控制容量、以及探索合適干體重，但是通常達不到理想效果，也需要加用降壓藥物。

　　透析患者降壓藥物的選擇

　　利尿劑可以降壓，但對肌酐高的患者通常無(wú)效，另外它還有耳毒性，不建議無(wú)尿透析患者用利尿劑來(lái)降壓。

　　除外利尿劑，所有的降壓藥物均可用于透析患者的降壓治療。

　　1.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI），也就是名字中帶“普利”的降壓藥，除了福辛普利，其他的都會(huì )被透析過(guò)程清除，所以透析后需要再補充。

　　相反地，血管緊張素受體阻斷劑（ARB），也就是名稱(chēng)中帶“沙坦”的降壓藥，透析不會(huì )清除它，透析后就無(wú)需補充了。

　　總的來(lái)說(shuō)，支持在透析患者中應用ACEI或ARB類(lèi)降壓藥，它們同時(shí)對心臟有部分保護作用。

　　2.鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑，可以用于少尿的透析患者，能減少心血管損傷，同時(shí)還會(huì )讓高鉀血癥的發(fā)生得以降低。

　　3.β—阻滯劑：（阿替洛爾(氨酰心安)、美托洛爾(倍他樂(lè )克、美多心安)、拉貝洛爾(柳安芐心啶)、比索洛爾(博蘇)）。

　　這類(lèi)降壓藥在血透期間容易被清除。

　　另一個(gè)顧慮是它有引起高鉀血癥的風(fēng)險，有報道說(shuō)納多洛爾，和拉貝洛爾有這個(gè)副作用，須慎用。

　　4.鈣離子拮抗劑（CCB）：名稱(chēng)中帶“地平”的多數降壓藥，通常不被透析清除，經(jīng)常與其它降壓藥合用，來(lái)為透析患者降壓。

　　它和“普利類(lèi)”降壓藥一樣，對心臟有部分保護作用。

　　用了上面的降壓藥，血壓還是降不下來(lái)，怎么辦？

　　可樂(lè )定可以用于難以控制的高血壓。

　　如果多種降壓藥物都不起作用的話(huà)，可以用長(cháng)壓定、肼苯噠嗪，不過(guò)注意，服用此類(lèi)藥物時(shí)，通常是睡前服藥。