高血壓和慢性腎臟病就像上輩子的“冤家”，相互牽絆，難舍難分啊！

　　我們都知道長(cháng)期高血壓易引起腎臟病，腎臟病又會(huì )導致腎性高血壓，當原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓糾纏到一起，是非常難控制的，往往需要大劑量的聯(lián)合使用降壓藥。

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　　降壓藥的種類(lèi)較多，如何選擇也是個(gè)難題。關(guān)鍵是要先了解各種藥物的適應癥和禁忌癥及副作用。今天就來(lái)盤(pán)點(diǎn)下常用的降壓藥：

　　一、利尿劑

　　利尿劑治療高血壓不是為了排尿，而是為了排鈉，是降壓治療的基礎用藥，幾乎能和其它任何降壓藥聯(lián)合使用。

　　包括四類(lèi)：1.噻嗪類(lèi)如氫氯噻嗪等2.潴鉀利尿劑：如阿米洛利3.醛固酮拮抗劑：如螺內酯等4.袢利尿劑：如呋塞米等。

　　主要講下噻嗪類(lèi)利尿劑。降低收縮壓的作用明顯，更適于老年單純收縮期高血壓或有心衰表現的患者，使用中要注意避免血鉀過(guò)低。

　　禁忌人群：伴有高尿酸血癥或痛風(fēng)的腎病患者。

　　二、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）

　　這就是常說(shuō)的普利類(lèi)，因為這類(lèi)藥的藥名中都有“普利”倆字，如福辛普利、貝那普利、卡托普利、培哚普利等。

　　ACEI用藥后可使除心血管和腦血管以外的軀干、四肢血管擴張，從而阻力降低，使血壓下降。這類(lèi)藥物還有兩個(gè)突出作用：降低尿蛋白和延緩腎損害。

　　ACEI通過(guò)降低系統血壓和腎內血壓，以改善腎小球濾過(guò)膜的通透性，從而減少蛋白尿的排出、抑制腎組織炎癥反應和硬化，避免腎功能進(jìn)一步損害。所以除了伴有高血壓的腎病患者可以使用，醫生也會(huì )給予大量尿蛋白患者一定的用藥（按醫囑服藥即可）。

　　副作用：存在干咳、血鉀升高、血肌酐升的情況。據研究血鉀升高和血肌酐升高的發(fā)生率并不高，有情況要及時(shí)和醫生反應。

　　三、血管緊張素受體阻斷劑（ARB）

　　和ACEI一樣，由于這類(lèi)藥的藥名中都有“沙坦”二字，稱(chēng)為沙坦類(lèi)，如纈沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦，還有氯沙坦等。

　　更一樣的是ARB也有降壓、降尿蛋白、保護腎功能三大作用，適應癥也和ACEI一樣，但ARB相對來(lái)說(shuō)要比ACEI安全。

　　沒(méi)有干咳的副作用，血鉀和血肌酐升高的副作用也要輕的多。

　　但要注意監測血肌酐的變化，如果使用過(guò)程中血肌酐升高＞30%應該減量，如果升高大于50%就應該停藥。

　　注意：腎病患者存在血鉀大于5.5mmol/L；孕婦；雙側腎動(dòng)脈狹窄者都嚴禁使用ACEI和ARB這兩類(lèi)藥物降壓或降蛋白。且ACEI和ARB兩類(lèi)藥物不能聯(lián)合應用。

　　除上面三種外，鈣通道阻滯劑(CCB）如苯磺酸氨氯地平，可以長(cháng)時(shí)間維持血壓平穩，可和大多數藥物聯(lián)合應用。α-受體阻斷劑如特拉唑嗪，β-受體阻斷劑如倍他樂(lè )克也具有降壓的作用，但副作用較大要嚴格按醫囑服藥。

　　腎病患者降低血壓水平不單純是為了降壓，我們的目的是在把血壓控制在穩定水平的同時(shí)，避免并發(fā)癥的發(fā)生及腎功能的進(jìn)一步損害。

　　所以腎友們要記住降壓四原則：個(gè)體化用藥、最好選擇長(cháng)效藥、聯(lián)合用藥、切記按時(shí)吃藥。