當前中國腎病患者什么時(shí)候透析取決于什么？

　　肌酐嗎？

　　非也，事實(shí)證明當前患者什么時(shí)候透析更多地取決于患者個(gè)人，醫學(xué)上的考慮最多只能排到第二位。這也就是為什么有人肌酐五六百就開(kāi)始透析，有人肌酐三千還沒(méi)開(kāi)始的原因。

　　然而這并不是一個(gè)好現象，透析過(guò)早對保存腎功能不利，透析太晚容易出現難以預料的并發(fā)癥。這一切都源于患者對于血液透析了解的太少，今天就來(lái)說(shuō)下關(guān)于血液透析的問(wèn)題。

　　肌酐等于腎功能？

　　也許是肌酐說(shuō)的太多，不少患者直接將肌酐和腎功能劃上了等號。這可不對，平時(shí)用肌酐反應腎功能也是無(wú)奈之舉，只能說(shuō)山中無(wú)老虎，猴子稱(chēng)代王。肌酐是身體的一種代謝產(chǎn)物，正常情況下都會(huì )由腎臟排出，隨著(zhù)腎功能的下降，排不出去的肌酐隨血液游走于身體各處，并且肌酐還算穩定，所以平時(shí)就用它來(lái)作為反應腎功能的指標。

　　老虎是什么？

　　腎小球濾過(guò)率才是真正的老虎，不同于肌酐只是間接的反應腎功能，腎小球濾過(guò)率是直接觀(guān)察腎臟血流情況而得出的指標。

　　為什么有準確的指標不用？

　　原因很簡(jiǎn)單，一個(gè)是抽一管血就能搞定的事兒，一個(gè)需要非常復雜的檢查，花費上也是天差地別，這個(gè)解釋還不夠嗎？

　　開(kāi)始劃重點(diǎn)

　　日常確定病情是否穩定可以用肌酐表示，但開(kāi)始血液透析是一件很?chē)烂C的事情，用腎小球濾過(guò)率則更為準確。

　　引用中國血液透析第一人王質(zhì)剛教授的論述我們來(lái)看下必須透析的兩個(gè)標準：

　　1.腎小球濾過(guò)率小于5；

　　2.腎小球濾過(guò)率在5—10之間，且有心衰、高血鉀、酸中毒。

　　備注：腎小球濾過(guò)率15≈肌酐707。

　　雖然患者在肌酐700多時(shí)仍可以有時(shí)間考慮是否透析，但這個(gè)時(shí)間也不多了，這個(gè)階段如果不做治療腎小球濾過(guò)率每年會(huì )下降3~5點(diǎn)，也就是患者還有一年時(shí)間考慮。

　　最后解釋兩個(gè)問(wèn)題：

　　①、肌酐五六百開(kāi)始透析可能是因為此時(shí)已經(jīng)有了并發(fā)癥，還有一個(gè)可能是你所在的醫院對這一階段沒(méi)什么治療方案，等著(zhù)和透析完全交給患者自己選擇；

　　②、肌酐三千還沒(méi)有開(kāi)始透析，是因為肌酐本身的毒性并不大，一些患者就是不想透析，所以可以堅持到這個(gè)時(shí)候，但是天天讓各臟器泡在毒液中，毒性再小也不好不是。

　　可以看到，醫生是會(huì )提出建議并做解釋?zhuān)嬲龥Q定權在患者自己，自己不懂，只能在醫生的建議中蒙一個(gè)，問(wèn)題是，你敢試嗎？