9、M:對于不同階段的慢性腎臟病患者您是如何管理的呢？

　　吳華教授：主要是根據他的腎功能分期情況來(lái)決定治療方案。比如，對于慢性腎病3期的患者，腎功能輕度減退，并發(fā)癥不多，應該積極治療原發(fā)病，控制尿蛋白水平，積極防治各種危險因素，如控制好血壓、血糖、血脂、血尿酸水平等，適當低蛋白飲食。對于慢性腎病4期、5期非透析患者，應該積極防治各種并發(fā)癥，如腎性貧血、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、礦物質(zhì)與骨代謝紊亂、心血管并發(fā)癥，嚴格低蛋白飲食，同時(shí)還要防治營(yíng)養不良及各種感染的發(fā)生。根據患者有無(wú)水鈉潴留、電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養狀況等各項指標，調整水、鹽、熱卡、蛋白質(zhì)的攝入量，以及各種藥物種類(lèi)和劑量。在各種應激狀態(tài)下，注意防止慢性腎衰基礎上發(fā)生急性加重的可能。對于慢性腎病5期患者，要掌握好擇期腎臟替代治療的時(shí)機，以及透析治療的方案。

　　10、M:您如何看待營(yíng)養治療？

　　吳華教授：營(yíng)養治療在慢性腎病治療中的地位非常重要。大家都認可它的重要性，腎內科醫生都知道慢性腎病患者低蛋白飲食的必要性，但是在低蛋白飲食的同時(shí)還應該配合使用α-酮酸。此外還有鹽、糖、脂肪、嘌呤、鉀、鈣、磷、維生素等各種飲食要素的管理。

　　11、M:您認為有沒(méi)有必要加強腎臟營(yíng)養的認知？

　　吳華教授：對于慢性腎病管理來(lái)說(shuō)，營(yíng)養治療是很重要的一部分，所以非常有必要通過(guò)科學(xué)的教育和有效的工具來(lái)提高醫生的認知，來(lái)鼓勵他們將營(yíng)養治療作為早期有效的干預方式。

　　12、M:您是如何看待應用多學(xué)科交叉的方式來(lái)治療慢性腎臟病患者？多學(xué)科交叉治療涵蓋了哪些科室呢？

　　吳華教授:多學(xué)科的交叉溝通交流是非常必要的。慢性腎臟病是由多種病因構成的，它的并發(fā)癥也與許多相關(guān)科室相關(guān)，如高血壓腎損害、腎動(dòng)脈粥樣硬化伴狹窄、糖尿病腎病、骨髓瘤腎病、狼瘡性腎炎、小血管炎相關(guān)腎損害，膿毒血癥導致的AKI，血栓性微血管病等各種病因均可導致急慢性腎臟病。此外，慢性腎臟病患者需要手術(shù)時(shí)，也需要各手術(shù)科室的配合和溝通。多學(xué)科主要有心血管內科、內分泌科，呼吸科、感染科，消化科，血液科，免疫風(fēng)濕科，有時(shí)也還有腫瘤科。像泌尿系腫瘤我們也常常碰到，如膀胱癌、腎癌手術(shù)后；前列腺肥大嚴重尿潴留導致腎后性梗阻，均可發(fā)展至尿毒癥。此外，眼科會(huì )診在鑒別糖尿病視網(wǎng)膜病變、高血壓視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化，惡性高血壓的視乳頭水腫、慢性腎病的視網(wǎng)膜病變方面，都絕對缺少不了眼科的功勞。耳鼻喉科、口腔科、皮膚科與腎內科也有著(zhù)非常密切的關(guān)聯(lián)。

　　13、M：在延緩腎病進(jìn)展方面，您認為還有哪些方面可以改善？

　　吳華教授:有很多腎臟病人散在了其它科室，沒(méi)有得到及時(shí)有效的診斷和治療。加強多科室合作有助于腎臟病人得到早期的診斷和治療從而節省治療費用。

　　14、Ｍ：復方α-酮酸的使用，在中國的認可度和使用狀況目前是怎么樣的？

　　吳華教授:：α-酮酸的認可度是高的，基本上我們醫院慢性腎臟病的患者都在用。在國內復方α-酮酸是可以買(mǎi)到的，但由于藥品價(jià)格較貴、或不能報銷(xiāo)并沒(méi)有被廣泛使用。問(wèn)題不在于醫生對于復方α-酮酸療效的認識不夠，而是在于醫療保險政策和操作流程的限制。比如很多地區醫保政策，只有住院藥費是可以報銷(xiāo)的，而在整個(gè)長(cháng)期的治療過(guò)程中一直住院是不現實(shí)的。因此需要各地區的醫保政策能夠覆蓋慢性腎臟病的門(mén)診治療費用，將會(huì )擴大這類(lèi)藥物的普及應用。

　　15、Ｍ：延遲透析對于患者本身和醫院都有哪些好處？

　　吳華教授:對于患者本身和他的家庭來(lái)說(shuō)，每周來(lái)醫院做三次透析非常不便，也會(huì )帶來(lái)巨大的經(jīng)濟負擔和精神負擔，延遲透析可以減輕這些負擔。對于醫院來(lái)說(shuō)，也可以減輕透析室的運營(yíng)壓力。

　　16、Ｍ：在實(shí)施低蛋白飲食加α-酮酸的時(shí)候，您有看到任何不良反應嗎？

　　吳華教授:因為α酮酸含有鈣離子，不良反應偶見(jiàn)高鈣血癥。如果患者的血鈣水平高，就需要注意將α-酮酸減量使用。還有些年齡較大的患者反映該藥片較大，不易吞咽，如果研碎，氣味特殊難以下咽，或感覺(jué)惡心不適。