診斷疾病需要進(jìn)行尿液檢查

　　在腎臟病診斷檢查中，一般是以尿液的相關(guān)檢查與血液檢查為主。在這時(shí)里先為大家說(shuō)明尿液的相關(guān)檢查。

　　最常做的尿液檢查就是所謂的「尿常規」，用來(lái)檢查是否出現蛋白尿與血尿；其他的相關(guān)尿液檢查包括「尿沉渣」這個(gè)項目。

　　尿沉渣是指在顯微鏡放大400倍的視野下觀(guān)察尿液的沉淀物。如果透過(guò)顯微鏡可看到6個(gè)以上的紅細胞時(shí)，就會(huì )認定腎臟存在病變。一般尿液檢查若驗出有血尿（尿潛血為陽(yáng)性）反應，就會(huì )檢查尿沉淀情況。

　　腎炎及泌尿系統都可以引發(fā)血尿，因紅細胞流經(jīng)腎小球及腎小管時(shí)，形狀有時(shí)會(huì )發(fā)生改變，所以臨床常使用尿沉渣檢查作為確定病變位置的重要依據。膀胱炎與腎盂腎炎患者的尿液會(huì )出現白細胞，也可通過(guò)尿沉渣檢查予以鑒別。

　　除了上述檢查項目之外，還有「微量白蛋白測定」和「24小時(shí)尿液查檢」

　　將尿液放大400倍來(lái)檢查的「尿沉渣」

　　確認是否腎臟病的判斷依據——血液檢查

　　腎臟功能下降時(shí)，對身體不可少的重要物質(zhì)會(huì )經(jīng)由尿液流失，由于過(guò)濾血液的功能降低，血液中原本應隨尿液排出的尿酸等代謝廢物則會(huì )在體內逐漸增加。因此，借由檢查血液中代謝產(chǎn)物的含量，便可了解腎臟的功能是否正常。

　　另外，腎臟病惡化時(shí)，有時(shí)會(huì )出現貧血以及電解質(zhì)異常。血中膽固醇與甘油三酯（等脂質(zhì)過(guò)多形成的「高脂血癥」，也被認為是導致腎臟病惡化的原因。基于上述理由，血液檢查可以為診斷腎臟病的惡化情況提供參考依據。

　　除了以上檢測，還有反映器官功能的生化檢查，生化檢查是觀(guān)察腎臟病進(jìn)展情況的重要指標。

　　疑似腎臟病時(shí)需進(jìn)行的主要血液檢查

　　主要的腎臟生化檢查

　　用來(lái)診斷腎臟病與觀(guān)察病情發(fā)展的生化檢查主要有三種：「血尿素氮」、「血肌酐」、「肌酐清除率」。

　　血尿素氮可以檢測血中氮含量，根據其數值可算出尿素量，用以確認腎功能的狀態(tài)。尿素是人所攝取的蛋白質(zhì)的最終代謝產(chǎn)物，也是肌肉等組織被分解后的代謝產(chǎn)物，會(huì )經(jīng)由腎臟溶于尿液排出體外。腎臟異常時(shí)，尿素無(wú)法有效排出，血液中的尿素氮濃度就會(huì )增加。

　　肌酐是肌肉活動(dòng)后所形成的代謝產(chǎn)物，腎功能降低時(shí)，血中的肌酐將會(huì )增加。肌酐值雖然對于腎臟病的診斷是很重要的依據，但有時(shí)在腎臟病初期并不會(huì )顯著(zhù)升高，因此，會(huì )進(jìn)行肌酐清除率的測量。

　　肌酐清除率是檢測1分鐘腎小球可清除血肌酐的濾過(guò)功能。是診斷腎臟病的重要指標。檢測時(shí)雖有短時(shí)間法與24小時(shí)法，臨床一般采用的是短時(shí)間法。一般情況下。男性的肌酐清除率高于女性，隨年齡增大，腎功能會(huì )相對下降，所以肌酐清除率情況與年齡呈負相關(guān)。

　　肌酐、肌酐清除率檢查時(shí)程

　　用來(lái)檢查腎臟狀態(tài)的「影像檢查」

　　在腎臟病的檢查中，除了前面所介紹的之外，還有診斷腎臟狀態(tài)的「影像檢查」。影像檢查有許多種，在這里先為各位介紹以下三種。

　　①超聲檢查

　　于體外傳輸超聲，用回音呈現出腎臟剖面。這種方式不會(huì )造成疼痛且簡(jiǎn)單。加上不會(huì )讓病人置身放射線(xiàn)之下，懷孕婦女也可以使用。由此方式可以看見(jiàn)腎臟的位置、大小、內部的樣子是否有異常，能夠診斷出腫瘤、囊胞、結石等病灶。

　　②腹部X光

　　與超聲一樣，腹部X光可得知腎臟的位置與形狀，特別是懷疑有腎結石時(shí)，可利用此法檢測出有無(wú)結石產(chǎn)生。

　　③X線(xiàn)造影劑檢查

　　這種檢驗方式是以靜脈注射造影劑，當造影劑進(jìn)入腎臟時(shí)，就會(huì )顯現出腎盂與輸尿管的形狀，然后間隔一定時(shí)間進(jìn)行數次（5分、10分、15分、30分）的X光線(xiàn)檢查。這個(gè)方式也可以檢查尿液的形成到流動(dòng)的過(guò)程。由于超音波檢查不使用造影劑的方式無(wú)法診斷腎臟制造尿液的功能，因此這種方式特別適用于腎盂腎炎、腎結石、腎血管性高血壓等診斷。

　　用來(lái)檢查腎臟狀態(tài)的「影像檢查」①

　　④腎血管造影

　　此項檢查需要先注射造影劑，然后經(jīng)X光成像觀(guān)察腎臟動(dòng)脈狀態(tài)，是診斷腎血管性高血壓與腎臟腫瘤的重要依據。過(guò)去此類(lèi)檢查必須在大腿動(dòng)脈插入導管以直接注射顯影劑，因此需要住院；現在只要在靜脈注射顯影劑，再以電腦做影像處理便可以診斷，因此在門(mén)診也能夠進(jìn)行。

　　⑤電腦斷層掃描檢查（CT）

　　電腦斷層攝像稱(chēng)為「CT」。當經(jīng)由超音波檢查發(fā)現有腫瘤與結石的存在時(shí)，就會(huì )采用此方法。通常不使用造影劑，但有時(shí)也會(huì )根據狀況而使用。

　　⑥核磁共振影像（MRI）

　　MRI是利用強力磁場(chǎng)來(lái)進(jìn)行檢查，此CT更能分辯腎臟內部的變化。

　　⑦放射線(xiàn)同位素掃描檢查

　　靜脈注射含有微量放射性物質(zhì)（放射性同位素，對人體影響較小）的藥劑，可以看見(jiàn)腎臟的形狀。注射完藥劑20分種之后，再由體外計算通過(guò)腎臟的同位素，可以知道左右腎臟腎小球的過(guò)濾能力等狀況。

　　用來(lái)檢查腎臟狀態(tài)的「影像檢查」②

　　對于腎臟病診斷最重要的「腎臟切片檢查」

　　根據尿液分析、血液生化檢查、腎功能檢查、影像檢查的結果可以了解腎臟情況協(xié)助診斷。但是，如果沒(méi)有進(jìn)行腎臟組織的檢查，也就是「腎臟切片檢查」，要正判斷某些腎臟病仍是有困難的；當診斷腎小球腎炎與腎臟綜合征時(shí)，腎臟切片檢查是最有用的檢查方式。

　　所謂腎臟切片檢查，是切下很小部分的腎臟組織，將組織放在光學(xué)顯微鏡、熒光顯微鏡與電子顯微鏡下進(jìn)行詳細檢查的方法。以超音波確定腎臟位置，將切片穿刺針刺進(jìn)腎臟深度，然后取下一點(diǎn)腎臟組織。穿刺前，針刺部位會(huì )施予局部麻醉，當針接近腎臟時(shí)，病人需屏住呼吸約10至15秒，以便進(jìn)行腎臟組織的采樣。

　　腎臟血運豐富，因此，以腎刺針做腎臟切片檢查時(shí)有大出血的風(fēng)險，需由臨床經(jīng)驗豐富的專(zhuān)業(yè)醫師進(jìn)行操作。病人也應該了解危險及相關(guān)注意事項。

　　患者接受腎臟切片及相關(guān)檢查需共住院7至10天（注：做完腎臟切片，如果隔天沒(méi)有肉眼下血尿，即可出院）。近年來(lái)腎臟組織采樣技術(shù)進(jìn)步迅速，但進(jìn)行切片檢查后病人仍需臥床休息12-24小時(shí)。雖然檢查過(guò)程痛苦，但對于診療疾病仍必不可少。