有些痛風(fēng)患者，長(cháng)期沒(méi)有控制血尿酸，因急性發(fā)作就診時(shí)，血尿酸往往超標。此時(shí)除了積極處理痛風(fēng)性關(guān)節炎，能不能進(jìn)行降尿酸治療呢？

　　關(guān)于這個(gè)問(wèn)題的回答，有兩種不同的聲音。

　　反方：不能降尿酸治療，心急吃不了熱豆腐

　　尿酸可在痛風(fēng)患者的關(guān)節腔或滑囊沉積形成尿酸鹽結晶，急性發(fā)作期使用降尿酸藥物后，血尿酸降低，尿酸鹽被動(dòng)員至血液，刺激關(guān)節腔或滑囊，從而加重痛風(fēng)。理論上，此時(shí)使用降尿酸藥物，包括抑制尿酸生成類(lèi)或促進(jìn)尿酸排泄類(lèi)，弊大于利。

　　既然心急吃不了熱豆腐，那么何時(shí)才能降尿酸治療？

　　2011年日本痛風(fēng)指南認為，降尿酸治療應在急性痛風(fēng)炎癥完全消退后1-2周開(kāi)始。

　　2013年我國高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的專(zhuān)家共識也認同癥狀緩解≥2周再降尿酸治療。

　　再看看2016年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟的《痛風(fēng)循證管理建議》，其推薦在痛風(fēng)急性發(fā)作緩解后再考慮降尿酸治療。

　　2017年英國風(fēng)濕病學(xué)會(huì )痛風(fēng)管理指南同樣認為疼痛癥狀消失、炎癥反應控制后考慮降尿酸治療，但是證據級別為IV級（無(wú)對照的系列病例觀(guān)察），推薦強度94%。

　　正方：可以降尿酸治療，用藥兵貴神速

　　支持這種觀(guān)點(diǎn)的理論基礎是，早期尿酸晶體負荷較少，早期治療有可能治愈痛風(fēng)，所以第1次發(fā)作后就開(kāi)始治療，用藥兵貴神速。

　　在2012年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì )痛風(fēng)管理指南，是這樣推薦的：在有效抗炎治療的基礎上，可以啟動(dòng)降尿酸治療。

　　抗炎治療包括秋水仙堿，非甾體抗炎藥或糖皮質(zhì)激素。一線(xiàn)降尿酸藥物為別嘌呤醇，小劑量（50-100mg/天）起始。

　　需要注意，該推薦的證據等級僅為C級，即為專(zhuān)家觀(guān)點(diǎn)、病例研究形成的共識，缺少隨機臨床試驗或薈萃分析的證據。

　　隨后2013年我國高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的專(zhuān)家共識也表述過(guò)此觀(guān)點(diǎn)。

　　也有患者在痛風(fēng)發(fā)作期血清尿酸在正常水平。若痛風(fēng)急性期考慮降尿酸治療，此時(shí)如何作出決策？

　　2017年《中國高尿酸血癥相關(guān)疾病診療多學(xué)科專(zhuān)家共識》參考歐美及日本指南，給出建議：只要痛風(fēng)性關(guān)節炎≥2次發(fā)作，或痛風(fēng)性關(guān)節炎發(fā)作1次，伴下列任何一項因素：年齡＜40歲、有痛風(fēng)石或尿酸鹽沉積證據、尿酸性腎結石或腎功能損害、高血壓、糖耐量異常或糖尿病、血脂紊亂、冠心病、卒中、肥胖、心功能不全，就可以降尿酸治療。

　　急性期降尿酸治療前，務(wù)必和患者充分溝通，告知其痛風(fēng)性關(guān)節炎加重的可能。

　　最后，我想說(shuō)說(shuō)自己的觀(guān)點(diǎn)，我個(gè)人傾向于反方的意見(jiàn)，正方觀(guān)點(diǎn)需更多的循證醫學(xué)依據支持。

　　然而，從國內外指南及臨床實(shí)踐中能總結出，以下兩種情況在痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)可以降尿酸治療：

　　1.痛風(fēng)急性發(fā)作在降尿酸治療過(guò)程中。此時(shí)降尿酸藥物可以且應該繼續使用，維持原量，同時(shí)按痛風(fēng)關(guān)節炎的治療方法進(jìn)行治療。

　　2.嚴重慢性痛風(fēng)，疼痛遷延，無(wú)法達到緩解期。