我們知道，在某些內分泌代謝疾病的危象發(fā)生時(shí)，糖皮質(zhì)激素常常力挽狂瀾，大顯身手。危象并非常態(tài)，而一旦身處危難時(shí)刻，具體選用哪種糖皮質(zhì)激素，用法用量如何？很可能一時(shí)慌了神，還要去翻書(shū)。不妨就此總結一下，以打有準備之仗。

　　總的來(lái)說(shuō)，內分泌代謝疾病的危象包括腎上腺危象、甲亢危象、甲減危象和高鈣危象。

　　腎上腺危象

　　腎上腺危象是指急性腎上腺皮質(zhì)功能不全，可由腎上腺本身功能缺失所致（原發(fā)性），也能因垂體的促腎上腺皮質(zhì)激素的調節受累所致（繼發(fā)性）。

　　誘因常為感染、創(chuàng )傷、手術(shù)、嘔吐、腹瀉及長(cháng)期糖皮質(zhì)激素攝入的突然停止等。

　　一旦發(fā)生危象，糖皮質(zhì)激素肯定不足，建議這樣使用：

　　選擇種類(lèi)：2016年英國和日本指南均推薦首選氫化可的松（最符合生理所需）。

　　用法用量：

　　立刻快速靜脈推注或肌肉注射100mg氫化可的松，緊接著(zhù)每24小時(shí)持續靜脈滴注200mg氫化可的松（每6小時(shí)50mg，溶于5%葡萄糖氯化鈉溶液500ml，此溶媒可糖鹽「雙補」），也可每6小時(shí)靜推50mg氫化可的松。

　　如果沒(méi)有氫化可的松，地塞米松在考慮之列：10mg地塞米松加入5%葡萄糖氯化鈉溶液500ml靜脈滴注，12小時(shí)1次。維持24～48小時(shí)，病情穩定后藥量減半，過(guò)渡到口服用藥，再逐漸減量至維持量。

　　糖皮質(zhì)激素可與鹽皮質(zhì)激素受體結合，發(fā)揮一定鹽皮質(zhì)激素作用。如遇頑固性低鈉血癥或低血壓，可以聯(lián)合每日1次鹽皮質(zhì)激素（9α-氟氫可的松），特別是原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退時(shí)鹽皮質(zhì)激素不足明顯。

　　甲亢危象

　　甲亢危象是嚴重甲狀腺毒癥時(shí)伴有全身失代償表現的危重狀態(tài)。誘因為精神刺激、感染、手術(shù)等。

　　甲亢危象時(shí)代謝增加，腎上腺皮質(zhì)功能相對不足，需使用糖皮質(zhì)激素，它還抑制T4轉化為T(mén)3。建議這樣使用：

　　選擇種類(lèi)：2016年美國指南推薦氫化可的松，地塞米松為替代藥物。

　　用法用量：①氫化可的松：首劑300mg靜脈推注，而后100mg溶于5%葡萄糖氯化鈉溶液，靜脈滴注，每8小時(shí)1次；②地塞米松：靜脈注射地塞米松每次2mg，每6小時(shí)1次。①或②方案根據病情逐漸減量，使用3～5天。

　　甲減危象

　　甲減危象也叫粘液性水腫昏迷。甲減患者往往伴有腎上腺皮質(zhì)功能不足，應用甲狀腺素后則會(huì )加重。

　　因此甲減危象可以使用糖皮質(zhì)激素，如有明確腎上腺功能不全，應遵循先糖皮質(zhì)激素再甲狀腺素的補充原則。建議這樣使用：

　　選擇種類(lèi)：氫化可的松。

　　用法用量：氫化可的松：首劑100mg靜脈推注，而后將25mg氫化可的松溶入5%葡萄糖氯化鈉溶液，每6小時(shí)1次。待患者蘇醒、血壓穩定后減量。

　　高鈣危象

　　高鈣危象是指血清總鈣＞3.5mmol/L，同時(shí)可導致惡心、嘔吐、脫水等臨床征象，甚至危及生命。原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥和惡性腫瘤是其常見(jiàn)原因。

　　糖皮質(zhì)激素通過(guò)多種途徑降低血鈣，如抑制腸道吸收、增加尿鈣排泄等。建議這樣使用：

　　選擇種類(lèi)：氫化可的松或地塞米松。

　　用法用量：每日200～300mg氫化可的松，每6-8小時(shí)靜脈滴注1次，或地塞米松，每日10～20mg，每12小時(shí)靜脈滴注1次。上述方案共用3～5天。

　　最后提醒的是，糖皮質(zhì)激素顯身手時(shí)，治療劑量需個(gè)體化，不宜長(cháng)期大劑量（如氫化可的松＞400mg/天）使用，同時(shí)要提防及對癥處理糖皮質(zhì)激素帶來(lái)的精神異常、胃腸道出血等不良反應。