膽結石，又叫膽石癥，作為膽道系統的常見(jiàn)疾病，想必大家并不陌生。

　　膽結石的病因簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)就是膽固醇過(guò)飽和或是患有一些慢性疾病，導致了膽汁成分比例失調，結晶析出后大量沉積，滾雪球般越積越多，久而久之形成了膽結石。

　　膽結石的發(fā)病率存在國家和人種的差異，流行病學(xué)研究提示遺傳因素是造成這種差異的原因。在我國，膽結石的發(fā)病率隨著(zhù)生活條件的改善和飲食結構的日益精細而逐步上升。膽結石發(fā)病率也隨著(zhù)年齡增加而升高。另外，女性患病風(fēng)險要高于男性。

　　從生活習慣上說(shuō)，高熱量、超精細、低纖維的飲食，久坐少動(dòng)的生活方式，肥胖的體型等都是膽結石的危險因素；從疾病譜上說(shuō)，感染、高脂血癥、糖尿病、肝硬化、克羅恩病等都會(huì )增加患膽結石的風(fēng)險。

　　一、膽結石并不只是發(fā)生在膽囊這個(gè)部位

　　要說(shuō)膽結石，首先得了解“膽”。作為一個(gè)完整的系統，醫學(xué)上所說(shuō)的“膽”包含了膽管和膽囊。膽管，是輸送膽汁的通道；膽囊，是用來(lái)貯存膽汁的容器。

　　大家說(shuō)的膽結石一般是說(shuō)膽囊結石，但其實(shí)膽結石是指包括膽管和膽囊在內的整個(gè)膽道系統發(fā)生的結石。

　　膽汁由肝細胞分泌（對，膽汁由肝分泌，而不是很多人誤認為的膽汁理所應當由膽囊分泌），沿著(zhù)上圖紅色箭頭方向流動(dòng)，進(jìn)入膽囊貯存，進(jìn)食后膽囊收縮，膽汁從膽囊排出進(jìn)入十二指腸幫助消化。從肝內膽管到十二指腸壺腹，膽汁流經(jīng)的部位均有可能形成結石。

　　一般按發(fā)生部位來(lái)看，膽結石又可以分為膽囊結石、膽總管結石和肝內膽管結石。

　　膽囊結石一般無(wú)癥狀或僅有輕度消化不良表現，有時(shí)會(huì )伴隨膽絞痛。

　　膽總管結石大多是繼發(fā)性，即膽囊結石掉落卡在膽總管造成梗阻。就像排水管堵住會(huì )泛水一樣，膽總管的不完全梗阻會(huì )造成膽汁不能順暢地排出，從而出現皮膚黃染和瘙癢，長(cháng)期的梗阻和膽汁淤積還會(huì )損害到肝臟，出現更嚴重的結果。

　　肝內膽管結石是指發(fā)生在左右肝管匯合部以上的結石，可以廣泛發(fā)生于肝內膽管的各個(gè)分支，患者反復腹痛，并有黃疸和高熱，治療比較棘手。

　　二、得了膽結石就會(huì )疼得冒汗打滾嗎？

　　說(shuō)到膽結石，大家可能都會(huì )想到電視劇里疼得滿(mǎn)頭大汗滿(mǎn)床打滾的可憐角色。其實(shí)并非所有的膽結石都會(huì )有疼痛，膽結石的癥狀取決于結石的部位、大小，以及有沒(méi)有引起梗阻、感染等并發(fā)癥。

　　2/3的膽結石患者從未有過(guò)任何不適癥狀，只是在體檢時(shí)被意外發(fā)現；另外1/3有癥狀的患者中，有大約80%會(huì )出現膽絞痛，這是因為結石堵塞了膽道引發(fā)強直性痙攣。患者突然出現中上腹或右上腹的劇痛，在15分鐘內疼痛就會(huì )加劇到高峰，并可持續數小時(shí)之久，有的會(huì )向肩胛部放射。膽絞痛的診斷沒(méi)有鐵板釘釘的“金標準”，很大程度依賴(lài)于醫生的經(jīng)驗判斷。如果疼痛時(shí)間超過(guò)6小時(shí)，就要考慮膽囊炎的可能。

　　膽囊炎是膽結石的又一個(gè)臨床表現：

　　急性膽囊炎一般由膽囊出口梗阻和感染引起，主要表現為急性腹痛、嘔吐和發(fā)熱，嚴重的還會(huì )出現致死率較高的并發(fā)癥。

　　慢性膽囊炎則多由于膽囊結石、慢性感染和急性膽囊炎反復遷延所致，主要表現為對脂肪飲食不耐受，反復發(fā)作餐后上腹部脹痛不適，疼痛一般可以自行緩解，如果不能緩解，要考慮慢性膽囊炎急性發(fā)作的可能。

　　三、膽結石要如何檢查出來(lái)？

　　目前各種檢查檢驗手段都比較成熟，結合臨床表現和超聲、CT、MRCP等方法，膽結石的診斷似乎并不困難。但因為膽結石的臨床表現特異性不高，很可能與其他疾病混淆。加之膽結石在我國很常見(jiàn)，完全可以與其他疾病共同存在，發(fā)現結石并不能排除其他可以引起相似癥狀的嚴重疾病，比如心絞痛、主動(dòng)脈瘤、心包炎等。所以膽結石的診斷需要綜合分析癥狀、體征、輔助檢查結果，很大一部分精力用在了排除其他疾病上。

　　四、得了膽結石，該如何治療呢？

　　膽結石的治療，除了癥狀不明顯的患者采用保守治療，手術(shù)禁忌證明確的患者采用藥物溶石外，大部分還是手術(shù)治療。

　　1、開(kāi)腹手術(shù)

　　開(kāi)腹手術(shù)歷史久遠，技術(shù)成熟，簡(jiǎn)單安全，適用于大多數有癥狀的患者，對于出現了并發(fā)癥的患者更是首選。

　　如果是膽囊結石，那么只需要切除膽囊；如果是膽總管結石，除了膽囊要和你拜拜，還要做膽總管探查和引流；如果是肝內膽管結石，就只能考慮局部肝葉切除。

　　2、腔鏡治療

　　開(kāi)腹手術(shù)畢竟損傷相對大，如果有一種損傷更小的手術(shù)方法就好了，這就是腔鏡治療。自從1987年法國完成了第一例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)后，這項技術(shù)已經(jīng)廣泛普及，它手術(shù)創(chuàng )傷小，并發(fā)癥少，恢復快，手術(shù)死亡率也低，但如果患者有凝血障礙，不能耐受全麻，或者有腹腔的粘連和炎癥等，就也無(wú)福消受了。

　　3、內鏡治療

　　還有一種方法，就是內鏡治療。對于膽總管結石的患者，除了選擇開(kāi)腹手術(shù)，也可以視情況采用內鏡下十二指腸乳頭切開(kāi)取石，但同樣存在禁忌證的限制，而且如果是過(guò)大的結石，內鏡下很可能無(wú)法取出。

　　此外，還有體外震波碎石和激光碎石等方法也可以用于膽石癥的治療，醫生會(huì )根據膽結石患者的病情和身體耐受程度，選擇推薦不同的治療方法。就像廣告詞說(shuō)的，“總有一款適合你”。