心肌梗死是非心臟手術(shù)后最常見(jiàn)的嚴重心血管并發(fā)癥。其原因可能在于手術(shù)會(huì )致血小板活性增強，由此導致冠脈血栓，繼而發(fā)生了圍術(shù)期心肌梗死。

　　阿司匹林能抑制血小板聚集，大型隨機對照試驗已表明阿司匹林能預防心肌梗死和嚴重血管不良事件。那么圍術(shù)期應用阿司匹林是否也能預防嚴重的心血管并發(fā)癥呢？

　　多國研究人員共同開(kāi)展的POISE-2研究在《新英格蘭醫學(xué)雜志》上發(fā)表的結果顯示，術(shù)前及術(shù)后早期應用阿司匹林非但不能降低死亡率及心肌梗死發(fā)生率，而且反而會(huì )使大出血的風(fēng)險增加。

　　這項研究在23個(gè)國家的135家醫院納入了10010名準備接受非心臟手術(shù)的患者。這些患者年齡≥45歲（平均69歲，53%是男性），均有發(fā)生血管并發(fā)癥的風(fēng)險。這些患者中5628名此前未使用過(guò)阿司匹林，4382名在入組時(shí)已經(jīng)在使用阿司匹林。前者在手術(shù)前開(kāi)始用阿司匹林200mg/d或安慰劑治療，術(shù)后改為100mg/d，連用30天。后者按100mg/d術(shù)后治療7天，此后恢復其原來(lái)的阿司匹林劑量。如此一來(lái)，這些患者被分為了兩組：阿司匹林組（n=4998）和安慰劑組（n=5012）。

　　研究顯示，阿司匹林組351人（7%）、安慰劑組355人（7.1%）在術(shù)后30天內死亡或發(fā)生心梗。阿司匹林組230人（4.6%）、安慰劑組188人（3.8%）發(fā)生了大出血，阿司匹林組大出血的發(fā)生風(fēng)險比安慰劑組高出23%。而且無(wú)論患者此前是否已經(jīng)使用阿司匹林，結果都是如此。

　　大多數外科醫生都堅信術(shù)前應該停用阿司匹林，加拿大漢密爾頓總醫院Devereaux醫生等開(kāi)展的這項POISE-2研究證實(shí)了這些外科醫生的正確性：阿司匹林弊大于利。那么術(shù)前什么時(shí)候應該停用阿司匹林呢？被阿司匹林抑制的血小板能夠存活1周，所以如果在術(shù)前1周停用阿司匹林，它的藥效就會(huì )過(guò)了。