在門(mén)診做咨詢(xún)藥師時(shí)，常常遇到患者咨詢(xún)這樣的問(wèn)題“醫生讓我睜開(kāi)眼睛就吃降壓藥，這樣不會(huì )對胃有刺激嗎？”“如果需要每天服用2次，那是飯前還是飯后服用呢？是不是要在每天特定的時(shí)間吃才比較好呢？”

　　其實(shí)，在這一問(wèn)題上，并沒(méi)有統一的答案，因為降壓藥物不同，高血壓類(lèi)型不同，所以最佳的服藥時(shí)間也是有個(gè)體差異的，總體來(lái)說(shuō)，服藥時(shí)間主要取決于以下兩點(diǎn)：

　　第一，根據患者24h內的血壓波動(dòng)情況選擇適宜的服藥時(shí)間。

　　正常人24h動(dòng)態(tài)血壓曲線(xiàn)呈“兩峰一谷”的“長(cháng)柄勺”形狀，晝夜血壓有一定的節律，即9:00-11:00和16:00-18:00最高，從18:00開(kāi)始緩慢下降，至次日凌晨時(shí)最低，因而出血型腦中風(fēng)通常發(fā)生在白天，而缺血型中風(fēng)常常發(fā)生在夜間。

　　一般而言，降壓藥服用后0.5小時(shí)起效，2-3小時(shí)達峰，因此，對于血壓節律正常的高血壓患者，以上午7時(shí)和下午14時(shí)兩次服藥為宜，這樣可以使藥物作用的達峰時(shí)間正好與血壓自然波動(dòng)的兩個(gè)高峰期吻合，這就是醫生叮囑患者早晨一醒來(lái)就服藥的原因。

　　若是一天服用兩次的降壓藥物，則是選擇在起床時(shí)服第一次藥，下午二點(diǎn)左右服用第二次藥物，這樣可以較好地應對每日兩次的血壓高峰；然而，有些老年高血壓患者，其自主調節系統平衡失調，交感神經(jīng)活動(dòng)增加，從而導致血壓的正常晝夜節律消失，因此，在使用降壓藥物治療前，醫生一般會(huì )對患者進(jìn)行一次24h動(dòng)態(tài)血壓監測，根據患者的血壓波動(dòng)情況確定適宜的服藥時(shí)間。

　　第二，根據不同類(lèi)型的降壓藥物的特點(diǎn)，選擇最適宜的服藥時(shí)間。

　　目前，臨床上的一線(xiàn)降血壓藥物主要包括5大類(lèi)：利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI或ARB、鈣拮抗劑以及α1受體阻滯劑。

　　有的藥物最好在餐前半小時(shí)、空腹時(shí)服用，如卡托普利，這是因為食物可使其吸收減少30%-40%。

　　美托洛爾，進(jìn)餐時(shí)服藥可使其生物利用度增加40%，但是為了維持穩定的血藥濃度，應該空腹服用；

　　若服用α-受體阻滯劑如特拉唑嗪、多沙唑嗪，因可能會(huì )引起體位性低血壓，建議在晚上睡前服藥。

　　利尿降壓藥或含有利尿劑的復方藥和有利尿作用的降壓藥，應在早飯后服，不宜在睡前服，因其可能因利尿作用而影響睡眠。

　　總結：在制定給藥方案和臨床用藥決策時(shí)，一定要針對病情，根據人體生物節律，結合藥物特點(diǎn)，科學(xué)、合理的選擇最佳給藥時(shí)間，使得臨床用藥更加安全、有效、經(jīng)濟、合理。