咳嗽是臨床上常見(jiàn)的癥狀之一，有助于清除呼吸道分泌物、膿液、血液、異物病原微生物等，保持呼吸道通暢和清潔。各種刺激作用于不同的感受器，通過(guò)迷走神經(jīng)及運動(dòng)神經(jīng)傳入中樞神經(jīng)系統，再經(jīng)迷走神經(jīng)及運動(dòng)神經(jīng)將信息傳向至喉頭肌及參與咳嗽動(dòng)作的骨骼肌等，完成咳嗽動(dòng)作。

　　一、藥物分類(lèi)及作用特點(diǎn)

　　一般把抑制咳嗽反射活動(dòng)中樞環(huán)節的藥物稱(chēng)為中樞性鎮咳藥，如咖啡因、福爾可定及右美沙芬；抑制中樞以外的其他環(huán)節者稱(chēng)為外周性鎮咳藥；有的藥物兼有中樞和外周兩種作用，如苯丙哌林、噴托維林及復方甘草合劑等。

　　1、中樞性鎮咳藥

　　抑制延腦咳嗽中樞而發(fā)揮其鎮咳作用，使其對外周傳來(lái)的刺激不敏感，因而對各種原因引起的咳嗽都有止咳作用。根據它們是否具有成癮性和麻醉作用可分為：依賴(lài)性和非依賴(lài)性鎮咳藥。如可待因、右美沙芬、噴托維林、福爾可定等。

　　（1）依賴(lài)性鎮咳藥：依賴(lài)性中樞鎮咳藥為嗎啡類(lèi)生物堿及其衍生物，對延腦的咳嗽中樞有直接的抑制作用，鎮咳作用強而迅速，同時(shí)也有鎮痛和鎮靜作用，可用于各種原因所致的劇烈干咳和刺激性咳嗽。但由于該類(lèi)藥物具有耐受性和成癮性，也可抑制呼吸中樞，目前應用較少，僅在其他治療無(wú)效時(shí)短暫使用。臨床上主要用可待因。

　　（2）非依賴(lài)性鎮咳藥：非依賴(lài)性鎮咳藥多為人工合成的鎮咳藥，沒(méi)有耐受性和成癮性，對呼吸中樞的抑制作用很弱，臨床上逐漸了取代了易產(chǎn)生依賴(lài)性的鎮咳藥。但此類(lèi)藥物的使用仍局限于痰量很少或無(wú)痰的咳嗽，對痰多者不宜使用，以免導致病情加重。臨床上主要有右美沙芬、噴托維林等。

　　2、外周性鎮咳藥

　　能抑制咳嗽反射某一環(huán)節如咳嗽感受器、傳入神經(jīng)或傳出神經(jīng)從而發(fā)揮鎮咳作用，如那可丁、苯佐那酯等。這類(lèi)藥包括局部麻醉藥和黏膜保護劑，如甘草浸膏和糖漿。口服后覆蓋于口咽黏膜表面，保護黏膜免受剌激而起到鎮咳作用。有些藥物如苯丙哌林兼有中樞性和外周性鎮咳作用。

　　二、注意事項

　　1、對輕度的咳嗽一般無(wú)須應用鎮咳藥。對于無(wú)痰而劇烈的干咳，或有痰且過(guò)于頻繁的劇烈咳嗽，可適當地應用鎮咳藥，以緩解咳嗽。

　　2、選用鎮咳祛痰復方制劑進(jìn)行治療時(shí)，最好只選一種藥物。

　　3、含可待因或其他阿片類(lèi)的鎮咳制劑一般不宜給兒童應用，1歲以下的兒童更應完全不用。成人必須慎重使用，盡量限制用藥次數和劑量，注意監測鎮咳藥的療效和不良反應。

　　4、當肺癌出現異常痛苦的咳嗽時(shí)，可應用嗎啡、美沙酮等嗎啡受體激動(dòng)藥；但在其他原因所致的咳嗽因可引起痰液潴留、抑制呼吸以及成癮性，則屬禁忌。

　　5、妊娠3個(gè)月內的婦女忌用右美沙芬，另外磷酸可待因可透過(guò)胎盤(pán)，使胎兒成癮，應慎用；磷酸可待因還可自乳汁中排出，哺乳期婦女慎用。

　　6、肝功能不全時(shí)因肝臟不能將銨離子轉化為尿素而容易中毒，此時(shí)禁用氯化銨；腎功能不全時(shí)也禁用。

　　7、對痰液特別多的咳嗽，應該審慎給藥，以免分泌物排出受阻而加重呼吸道感染。

　　8、因過(guò)敏引起的咳嗽應選用抗過(guò)敏藥物，如苯海拉明、氯雷他定、西替利嗪等。

　　三、主要不良反應

　　鎮咳藥物的中樞神經(jīng)系統不良反應多見(jiàn)，如亢奮、眩暈、嗜睡、頭痛、神志模糊、疲勞等；消化系統癥狀也較多見(jiàn)；如胃部不適、惡心、便秘等。