潰瘍性結腸炎首次發(fā)作后，有80%的患者病情時(shí)好時(shí)壞，也就是我們常說(shuō)的慢性復發(fā)型，而長(cháng)期活動(dòng)型約10%，對于這種慢性復發(fā)型的病人中醫治療上有獨特的優(yōu)勢。可以很好的改善癥狀，維持一個(gè)長(cháng)期緩解的狀態(tài)，盡可能的減少本病對患者生活的影響.但值得注意的是，上期我們也提到過(guò)，本病是一個(gè)病因不明的與免疫相關(guān)的疾病，治療的難度是確實(shí)存在的，大家不可過(guò)于急切，心情平和，對自己報以更多耐心。對本病的恢復會(huì )更好。

　　今天我們就主要從中醫層面上來(lái)跟大家聊一聊潰瘍性結腸炎的治療和平時(shí)生活中應當注意的小細節。

　　中醫對潰瘍性結腸炎的辯治

　　潰瘍性結腸炎的中醫認識？

　　中醫將此病歸于痢疾中的休息痢一類(lèi)，因：它具有同中醫痢疾一樣的里急后重、腹痛、下痢赤白膿血等主證，又因此病遷延不愈，又同痢疾中的休息痢癥狀一致，故而歸屬此類(lèi)。它的病機系因濕熱、疫毒、寒濕及食積雍滯于腸中，氣血與之相博結，脈絡(luò )淤阻，脂液受傷，腐敗化為膿血而下痢赤白。氣機阻滯，俯氣不通則腹瀉、里急后重。

　　從“瘍”論治：

　　首先得認識到潰瘍性結腸炎本質(zhì)是一種“瘍”；這個(gè)字，在中醫里面特指的是長(cháng)在皮膚表面的一種皮損。咱們老祖宗拿這個(gè)特指的是皮膚病，外科病，它具有紅、腫、熱痛的特質(zhì)。古時(shí)候沒(méi)有腸鏡、胃鏡。也并沒(méi)有人知道瘡瘍除了長(cháng)在體表皮膚。還可以長(cháng)在胃里、食道里、結腸上。往俗了說(shuō)：那不就是腸子上長(cháng)了瘡瘍？不僅紅了腫了，還流膿、出血了。那跟皮膚上長(cháng)了個(gè)瘡沒(méi)太大區別。所以咱們在治療潰瘍性結腸炎的時(shí)候，重點(diǎn)抓住“瘍”。

　　主方：神效托里散。里面的組方咱們分析分析看看是不是符合治療瘍的用藥特點(diǎn)：

　　益氣—托腐生肌：黃芪、生甘草、炒白術(shù)

　　潰瘍性結腸炎患者多屬于慢性復發(fā)型居多，因此長(cháng)期反復便血、腹瀉、消化不好就會(huì )出現營(yíng)養狀態(tài)差了，身體免疫不行，腸道的潰瘍更加難以預合，益氣的目的就是為了振奮機體免疫，使潰瘍更好的愈合。

　　止血—化瘀止痛止血：赤白芍、三七、敗醬草、生蒲黃

　　腹痛發(fā)生的原因就是因為氣血不暢，不通則痛。出血肯定會(huì )帶來(lái)淤血，因此除了止血，化瘀也是十分重要的一環(huán)，因為只有淤血化去了，新血才會(huì )重新長(cháng)出來(lái)，而且淤血通暢了，通則不痛，腹痛的癥狀才會(huì )得到緩解。

　　解毒—清熱化濕解毒：生薏苡仁、連翹、生地榆

　　潰結患者往往大便帶有粘液，這個(gè)粘液也就是我們所說(shuō)的濕了，濕熱邪氣在大腸膠著(zhù)不去，郁而化熱化毒。損傷腸絡(luò )因而便血，濕阻礙腸道傳導，阻礙氣機暢達因而里急后重，肛門(mén)墜脹，大便老解不干凈。

　　從寒熱論治：

　　潰瘍性結腸炎的患者因為老反復發(fā)作，心情抑郁，茶飯不思，同時(shí)因為長(cháng)期便血營(yíng)養不良，往往面色萎黃不潤澤，因此我們除了看到因“濕熱淤毒”導致大腸受損“實(shí)”的一面；還應看到大部分患者“虛”的一面。如腹痛、畏寒，稍一吹空調肚子就開(kāi)始造反，手腳冰涼。神疲乏力，做事情提不起興趣也沒(méi)什么精力，這些都是虛寒的一面。

　　治療上以烏梅丸為基礎加減變化：化裁烏梅丸

　　澀腸止瀉——烏梅

　　收斂止血、止瀉——五倍子、生蒲黃、三七面

　　清熱解毒燥濕——黃連、黃柏

　　溫陽(yáng)補火——附片、肉桂、干姜或炮姜

　　活血化瘀——赤白芍、全當歸。

　　行氣導滯——檳榔、木香

　　其中行氣導滯、活血化瘀的方法是幾乎所有具有里急后重、大便膿血的病人均可辯證選用的，它出自“行血則便膿自愈，調氣則后重自除”即凡是里急后重的病人，均有腸道氣滯不行，因此要加行氣之品，而便膿血的病人則多有淤血內阻，故而需活血行血。引自劉完素《素問(wèn)病機氣宜保命集》。對我們治療痢疾類(lèi)具有便膿血、里急后重類(lèi)癥狀具有很好的指導作用。

　　談到“內瘍”外治法時(shí)我們談些什么？

　　長(cháng)在腸上的外科瘍病

　　對于我們身體皮膚上長(cháng)了個(gè)瘡，大家都知道弄點(diǎn)什么清熱解毒的，類(lèi)似黃連膏啥的抹一抹，很快就能消腫止疼，那我們不妨想一想，如果是腸子上長(cháng)了瘡呢？那咱可不可以弄點(diǎn)藥來(lái)抹一抹？是不是比單純的從嘴巴里喝藥進(jìn)去效果來(lái)的更快？恭喜你答對了。潰瘍性結腸炎我們可以看做是長(cháng)在腸上的外科瘍病，如果我們把思路這樣轉換一下那么我們消化科主流的以“內瘍”論治潰瘍性結腸炎的思路，大家也能輕松get到了。

　　怎么才能把藥給“抹”到腸上呢？

　　外治法中最最主要的就是灌腸的方法。灌腸大家應該不陌生吧，做腸鏡之前，或是做痔瘡手術(shù)之前都會(huì )灌腸，但那種灌腸是為了把腸子洗干凈，而我們這種灌腸的是為了讓藥物跟腸道內壁有病的部分充分接觸。這就是藥物直達病所。那么我們消化科常用的組方是啥呢？

　　灌腸基礎方：苦參30g黃柏10g五倍子10g

　　在基礎方的基礎上加幾個(gè)中藥斂瘍藥。那又有好奇寶寶要問(wèn)了，啥又是斂瘍藥？斂就是收斂的意思，把向外蔓延的潰瘍給收斂起來(lái)，阻止繼續潰爛，同時(shí)促進(jìn)愈合，止血消腫止痛。功效良多，那哪些藥具有斂瘍的作用呢？我們中藥里的錫類(lèi)散、珍珠粉、云南白藥、三七粉、白芨粉、大黃粉、血竭粉等都是經(jīng)過(guò)長(cháng)時(shí)間的臨證總結的效果確切的斂瘍藥。將灌腸基礎方熬好了，選斂瘍藥中的一二味加入其中，配合使用。效果更為確切。

　　你真的會(huì )灌腸么？

　　答案是大多數的群眾還是不太會(huì )的。灌腸的要點(diǎn)主要有以下幾點(diǎn)：

　　（1）體位：患者將臀部抬高15cm，左側臥位，可以使藥物跟腸道更充分接觸。

　　（2）每劑灌腸方水煎總量控制在100mL左右，溫度37~38℃，溫度過(guò)高會(huì )使已經(jīng)充血水腫的腸壁更加紅腫，溫度過(guò)低則腸蠕動(dòng)減慢，不利于藥物的吸收利用。

　　（3）最后調入三七粉，錫類(lèi)散1~2支，或大黃粉，白及粉，血竭粉，珍珠粉，五倍子粉，兒茶，云南白藥2g，以上擇其一二用之。

　　（4）病情較重處于急性期的患者每日一次，緩解期患者可隔日一次。

　　（5）灌腸時(shí)間：睡前排尿排便后，腸道保留時(shí)間以整夜為最佳，可充分保證藥物功效發(fā)揮。

　　（6）兩周一療程，療程之間可停藥一周，觀(guān)察效果。

　　（7）灌腸器具的選用：16—18號雙腔球囊乳膠導尿管為最佳，此管光滑有彈性，較傳統的肛管更能減少灌腸管對腸道的損傷。

　　生活小貼士

　　飲食宜干凈、規律、且清淡

　　干凈這點(diǎn)得重點(diǎn)強調，因為不干凈，隔夜的食物，路邊小吃衛生得不到保障的食物含有大量病菌，從而引發(fā)腸道感染，而腸道感染又是潰瘍性結腸炎一個(gè)相當關(guān)鍵的加重因素。所以吃的新鮮干凈是非常重要的。而清淡的意思就是少吃油膩的羊肉湯、烤串、紅燒肉之類(lèi)的，少吃難消化的死面的、油炸的，雖說(shuō)粗纖維的東西可以幫助腸蠕動(dòng)，但太粗的比如老的芹菜、蒿子稈此類(lèi)的就是不怎么好消化的，所以還是盡量少吃。

　　預防感冒，夏天大雨天氣就不要出去玩耍了，冬天注意防寒保暖，總之記住任何情況的感染包括上呼吸道、肺部感染均會(huì )加重此病。

　　如果病情加重，腹瀉便血次數增加，那么該休息的時(shí)候必須要休息好，過(guò)度的疲勞也會(huì )加重本病。

　　不可貪涼

　　夏天天氣熱，切不可貪涼，可以用蘆根、烏梅、石斛等清潤可口的材料泡茶，也是個(gè)不錯的選擇。

　　藥膳選擇

　　對于怕冷，長(cháng)期慢性腹瀉，一吹風(fēng)就感冒的體質(zhì)——山藥紅棗粥

　　山藥50g糯米40g白術(shù)20g

　　熬一個(gè)小時(shí)，熬到山藥白術(shù)軟爛即可。可健脾止瀉，脾胃同補。

　　對于口干渴，夏天胃口欠佳，頭昏沉的——姜茶烏梅飲

　　生姜10g烏梅肉30g綠茶5g

　　以沸水加蓋浸泡半小時(shí)即可。

　　參考文獻：

　　1、吳煥淦.潰瘍性結腸炎中醫診斷與治療[M].上海科學(xué)技術(shù)出版社,2009.

　　2、沈洪.潰瘍性結腸炎中醫特色療法[J].2014.