藥物代謝的主要場(chǎng)所在肝臟，因此，肝臟成為藥物損傷的主要器官之一，尤其是在白血病的治療過(guò)程中，常見(jiàn)的抗腫瘤藥物以及一些基礎藥物都是白血病患者發(fā)生藥物性肝損傷的原因。

　　藥物性肝損傷主要發(fā)生在肝臟的肝細胞，膽管上皮細胞及肝竇和肝內靜脈系統的血管內皮細胞，損傷模式復雜多樣。

　　白血病患者中，容易發(fā)生藥物性肝損傷的高危人群主要包括：

　　①飲酒者、孕婦、老年人、兒童等;

　　②伴用其他藥物者，如抗細菌、抗真菌藥物，如果無(wú)法避免使用肝損傷風(fēng)險較大的抗腫瘤藥物則應適當減量，更需要注意的是化療同時(shí)，應盡量避免兩種以上CYP450抑制劑合并使用。

　　③有特定藥物發(fā)生不良反應病史的患者。

　　④有基礎疾病的患者(如獲得性免疫缺陷綜合征、糖尿病等)。

　　⑤有遺傳因素的患者，遺傳因子包括控制藥物代謝、解毒和轉運的基因，以及影響細胞受損和修復的基因。

　　⑥有病毒性肝炎等慢性肝病者，合并乙肝的患者化療后肝損傷發(fā)生率達35%~65%。

　　⑦肝臟移植患者：既往有原發(fā)性硬化性膽管炎史。

　　⑧伴有糖尿病或肥胖，尤其是中心性肥胖者。

　　⑨合用免疫抑制劑者：糖皮質(zhì)激素類(lèi)(潑尼松、地塞米松)、環(huán)孢素A、單克隆抗體等。

　　⑩溶血、移植和輸血也是發(fā)生肝損傷的高危險因素。

　　容易導致白血病患者藥物性肝損傷的常見(jiàn)藥物：

　　不同藥物可導致相同類(lèi)型肝損傷，同一種藥物也可導致不同類(lèi)型的肝損傷。

　　已知全球有1100多種上市藥物具有潛在性肝毒性，常見(jiàn)的包括非甾體類(lèi)抗炎藥(如乙酰氨基酚、阿司匹林等)、抗感染藥物(含抗結核藥物)、抗腫瘤藥物(環(huán)磷酰胺，白消安，甲氨蝶呤，阿糖胞苷，長(cháng)春堿，砷劑等)、中樞神經(jīng)系統用藥、心血管系統用藥、代謝性疾病用藥、激素類(lèi)藥物、小分子及大分子抗腫瘤靶向藥物、某些生物制劑等。

　　血液病專(zhuān)家提醒大家，對白血病患者而言，治療上往往是別無(wú)他法，不得不用，因此，治療過(guò)程中采取這些藥物，或者是自身存在藥物性肝損傷的風(fēng)險時(shí)，一定要注意定期復查肝功能。