在日常生活中，不少人出現咳嗽時(shí)，自己的第一反應，都會(huì )以為是感冒了。于是，就自己去藥店買(mǎi)點(diǎn)感冒藥吃，或另外再搭配點(diǎn)止咳藥。有些人，誤打誤撞也就好了，可有些人吃了好幾天的藥，治療效果卻并不理想，甚至咳嗽還加重了。這是為什么呢?

河南中醫藥大學(xué)第一附屬醫院 內科 王磊（圖一）

　　感冒可引起咳嗽，但咳嗽≠感冒

　　其實(shí)，生活當中老百姓常說(shuō)的“感冒”一般指醫學(xué)上的普通感冒，也稱(chēng)“上呼吸道感染”，主要是由病毒引起的，少數由細菌引起，一般多發(fā)于冬春季節，起病較急，初期會(huì )有咽干、咽癢等癥狀，但主要表現為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現為咳嗽、咽干、咽癢或燒灼感。2-3天后鼻涕變稠，可伴有咽痛、頭痛、流淚等。一般無(wú)發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒和頭痛。“感冒”多由病毒引起，主要表現為鼻部癥狀，如果沒(méi)有并發(fā)癥，一般5-7天自愈，只有有白細胞升高、咯黃痰等細菌感染的證據時(shí)，才會(huì )用抗生素治療。為什么吃消炎藥治不好你的咳嗽呢?因為你并不一定是感冒了……

　　什么是咳嗽?

　　咳嗽是人體的一種防御性神經(jīng)反射，由于呼吸道內的分泌物或異物刺激到“咳嗽受體”而引起，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。在咳嗽的同時(shí)，如果受到感染的呼吸道有分泌物和有害因子，也會(huì )從口腔排出，這就是我們所說(shuō)的咳痰。

　　咳嗽的分類(lèi)

　　咳嗽按時(shí)間通常分為三類(lèi)：

　　•咳嗽<3周，稱(chēng)為急性咳嗽

　　•咳嗽3～8周，稱(chēng)為亞急性咳嗽

　　•咳嗽>8周，稱(chēng)為慢性咳嗽

　　一、急性咳嗽

　　急性咳嗽的常見(jiàn)病因主要有普通感冒和急性氣管-支氣管炎。

　　急性氣管-支氣管炎 通常起病較急，但全身癥狀較輕，初期常有上呼吸道感染癥狀，隨后咳嗽逐漸加劇，伴有或不伴咳痰，細菌感染者常常會(huì )出現咳黃膿痰。急性氣管-支氣管炎一般也具有自限性，全身癥狀可在數天內消失，但咳嗽、咳痰一般持續2～3周，如遷延不愈，可演變成慢性支氣管炎。

　　二、亞急性咳嗽

　　亞急性咳嗽最常見(jiàn)的原因是感染后咳嗽。

　　感染后咳嗽是呼吸道感染的急性期癥狀消失后，咳嗽仍然遷延不愈，多表現為刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持續3～8周，一般也具有自限性，多能自行緩解，但也有部分患者咳嗽頑固，甚至發(fā)展為慢性咳嗽。

　　三、慢性咳嗽

　　慢性咳嗽的常見(jiàn)病因主要有上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎、胃食管反流性咳嗽和變應性咳嗽。

　　1.上氣道咳嗽綜合征。其基礎疾病以鼻炎、鼻竇炎為主，除咳嗽、咳痰外，表現為鼻塞、鼻腔分泌物增加、頻繁清嗓、咽后黏液附著(zhù)及鼻后滴流感。

　　2.咳嗽變異性哮喘。是哮喘的一種特殊類(lèi)型，是以咳嗽為其唯一或主要臨床表現，主要表現為刺激性干咳，通常咳嗽比較劇烈，感冒﹑冷空氣、灰塵及油煙等容易誘發(fā)或加重咳嗽，夜間及凌晨咳嗽為其重要特征。

　　3. 嗜酸粒細胞性支氣管炎。以氣道嗜酸粒細胞浸潤為特征，痰嗜酸粒細胞增高，主要表現為慢性刺激性咳嗽，常是唯一的臨床癥狀，干咳或咳少許白色黏液痰，多為白天咳嗽，少數伴有夜間咳嗽。患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發(fā)因素，無(wú)氣喘、呼吸困難等癥狀。

　　4. 胃食管反流性咳嗽。因胃酸和其他胃內容物反流進(jìn)入食管，導致以咳嗽為突出表現的臨床綜合征，除咳嗽外，大部分患者可伴反酸、胸骨后燒灼感及噯氣等典型反流癥狀，咳嗽大多發(fā)生在日間和直立位以及體位變換時(shí)，干咳或咳少量白色黏痰。進(jìn)食酸性、油膩食物容易誘發(fā)或加重咳嗽。

　　5.變應性咳嗽。臨床上某些慢性咳嗽患者，具有特應質(zhì)，痰嗜酸粒細胞正常，無(wú)氣道高反應性，糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物治療有效，將此類(lèi)咳嗽定義為變應性咳嗽，表現為刺激性干咳，多為陣發(fā)性，白天或夜間均可咳嗽，油煙、灰塵、冷空氣、講話(huà)等容易誘發(fā)咳嗽，常伴有咽喉發(fā)癢。

　　慢性咳嗽還見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、氣管-支氣管結核、ACEI類(lèi)降壓藥物(如鹽酸貝那普利片 新亞富舒)誘發(fā)的咳嗽及支氣管肺癌等，因此慢性咳嗽是一個(gè)信號，提醒你要關(guān)心自己的健康，因為你的機體已經(jīng)出了問(wèn)題，需要你及時(shí)就診，因為只有診斷清楚了，才能進(jìn)行有針對性的、個(gè)體化的治療，才能取得滿(mǎn)意的療效!

圖二

　　如何治療咳嗽?

　　首先要學(xué)會(huì )辨別咳嗽。如果是感冒引起的咳嗽，你可以嘗試著(zhù)自己治療，比如多飲水，去藥店買(mǎi)些感冒藥等，畢竟感冒具有自限性，就算你治不好，感冒也會(huì )自愈。如果不是感冒引起的咳嗽，那你就應該去看醫生，找出病因，進(jìn)行有針對性的對癥治療，比如：

　　(1)使用抗生素治療：有細菌感染的患者，如咳膿性痰或外周血白細胞增高，可在醫生的指導下或依據感染的病原體及藥物敏感試驗選擇抗菌藥物，避免濫用。

　　(2) 解熱鎮痛藥治療：解熱鎮痛藥主要針對咳嗽伴有發(fā)熱、咽痛和全身酸痛等癥狀的患者，如對乙酰氨基酚緩釋片(泰諾林)。以咳嗽等呼吸道癥狀為主要表現而無(wú)發(fā)熱、頭痛、肌痛癥狀的患者，不建議使用非甾體類(lèi)抗炎藥物治療。

　　(3)抗組胺藥治療：咳嗽伴有鼻炎的患者，可以加用抗組胺藥以緩解癥狀，如氯雷他定片(開(kāi)瑞坦)、枸地氯雷他定膠囊(恩瑞特)等。而含有抗組胺藥的復方制劑，如復方甲氧那明膠囊(阿斯美)，治療感染后咳嗽有效。

　　(4)鎮咳治療：咳嗽劇烈者，必要時(shí)可使用鎮咳藥，如復方可待因口服溶液、復方氫溴酸右美沙芬糖漿(白蘭)，當咳嗽緩解，不影響工作、學(xué)習和生活時(shí)，就要停止使用鎮咳藥。

　　(5) 祛痰治療：祛痰劑或黏痰溶解劑可在一定程度上緩解咳嗽癥狀，適用于有痰而不易咳出者，如桉檸蒎腸溶軟膠囊(切諾)、標準桃金娘油腸溶膠囊。

　　(6)激素治療：咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細胞性支氣管炎以及變應性咳嗽患者，建議使用吸入糖皮質(zhì)激素治療，如布地奈德福莫特羅粉吸入劑(信必可都保) 。此外，嗜酸粒細胞性支氣管炎初始治療時(shí)，可聯(lián)合應用醋酸潑尼松片口服。白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉片(順爾寧)，能夠減輕患者咳嗽癥狀、改善生活質(zhì)量并減緩氣道炎癥，少數對吸入糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效的咳嗽變異性哮喘患者，使用白三烯受體拮抗劑治療可能有效。

　　(7)制酸治療：推薦抗酸療法作為胃食管反流性咳嗽的標準治療方法。常選用質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑腸溶膠囊)或H2受體拮抗劑(如鹽酸雷尼替丁膠囊)，其中質(zhì)子泵抑制劑的抑酸效果和癥狀緩解速度更佳，需餐前半小時(shí)或1 h服用。

　　(8)中成藥治療：治療外感風(fēng)寒咳嗽，可選用杏蘇止咳糖漿等;治療外感風(fēng)熱所致的咳嗽，可選用急支糖漿(太極) 等;燥咳可選用川貝枇杷露等;如果你分不清楚咳嗽的證型，也不知道該選用什么中成藥，切勿盲目選用中成藥，建議你去醫院辯證治療。

圖三

　　治療咳嗽的5大誤區

　　咳嗽不僅病因復雜，而且涉及面廣，因此，如果診斷不明確，就濫用藥物治療，不僅不能止咳，而且收效甚微，還會(huì )加重病情，產(chǎn)生諸多不良反應，對患者的工作、學(xué)習和生活質(zhì)量造成嚴重影響，同時(shí)還會(huì )加重患者的經(jīng)濟負擔。具體說(shuō)來(lái)，在治療咳嗽時(shí)，主要存在以下幾方面的誤區：

　　1.濫用抗生素

　　咳嗽最常見(jiàn)于感冒，但感冒的罪魁禍首是病毒，不是細菌，而且具有自愈性。抗生素類(lèi)藥物主要是治療細菌感染，對病毒無(wú)效。如果一咳嗽就濫用抗生素治療，不但不能改善癥狀，長(cháng)期使用抗生素會(huì )促使細菌產(chǎn)生耐藥性，當真正發(fā)生感染時(shí)，再用抗生素治療時(shí)就有可能失去療效。

　　2.盲目選用中成藥

　　中醫治病講究辨證論治，即使是同一種疾病，因發(fā)病時(shí)間、地區、患者機體反應性以及疾病發(fā)展階段的不同，所表現的證候也會(huì )不一樣，因此治法也不一樣。比如風(fēng)寒犯肺、風(fēng)熱犯肺及燥邪傷肺引起的咳嗽，治療時(shí)就要選擇具有散寒止咳、清熱止咳和潤肺止咳的中成藥來(lái)治療。

　　3.對咳嗽的重視程度不夠

　　很多人認為咳嗽不算病，也不用治療，扛幾天就過(guò)好了。其實(shí)不然，如果剛開(kāi)始咳嗽時(shí)，不能得到及時(shí)有效的治療，很容易使咳嗽頻繁發(fā)作，遷延不愈，轉為慢性咳嗽，或者并發(fā)咽喉疼痛、聲音嘶啞、胸痛等，增加治療的難度。

　　4.一咳嗽就用鎮咳藥

　　咳嗽和咳痰都是人體的一種防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。咳嗽由多種病因引起，因此治療的關(guān)鍵在于病因治療，鎮咳藥物只能起到短暫緩解癥狀的作用。如果一咳嗽就用鎮咳藥，就會(huì )將痰留在呼吸道內，使炎癥擴散，不利于清除呼吸道分泌物和有害因子。所以，一般選用祛痰治療以提高咳嗽對氣道分泌物的清除效率。

　　5.忽視鎮咳藥的成癮性

　　對于病因不明、治療效果不佳且劇烈干咳和刺激性咳嗽的患者，會(huì )選用中樞性鎮咳藥，如復方可待因口服溶液，雖然鎮咳效果好，但長(cháng)期使用容易成癮，對藥物產(chǎn)生依賴(lài)，停藥后會(huì )出現煩躁不安、惡心和嘔吐等心理和生理癥狀，因此應受到嚴格控制。

　　參考資料：中華醫學(xué)會(huì )呼吸病學(xué)分會(huì )哮喘學(xué)組 《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》