埃博拉出血熱病常見(jiàn)問(wèn)題

2017-07-05 來(lái)源：帕金森好大夫標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：埃博拉出血熱是一種嚴重且往往致命的疾病(以下簡(jiǎn)稱(chēng)埃博拉)，典型癥狀和體征包括突起發(fā)熱、極度乏力、肌肉疼痛、頭痛和咽喉痛。隨后會(huì )出現嘔吐、腹瀉、皮疹、腎臟和肝臟功能受損，某些病例會(huì )同時(shí)有內出血和外出血。

　　1.什么是埃博拉出血熱?

　　埃博拉出血熱是一種嚴重且往往致命的疾病(以下簡(jiǎn)稱(chēng)埃博拉)，病死率最高可達90%。該病可侵犯人類(lèi)和其它靈長(cháng)目動(dòng)物(猴子、大猩猩和黑猩猩)。

　　1976年，在同時(shí)發(fā)生的兩起疫情中首次發(fā)現埃博拉病毒，一起發(fā)生在剛果民主共和國靠近埃博拉河的一個(gè)村莊，另一起出現在蘇丹一個(gè)邊遠地區。

　　病毒的起源尚不得而知。但基于現有證據，人們認為果蝠(狐蝠科)可能是埃博拉病毒的自然宿主。

　　2.人是如何感染這一病毒的?

　　人類(lèi)通過(guò)密切接觸感染動(dòng)物的血液、分泌物、器官或其他體液而感染埃博拉病毒。在非洲，人們因處理受感染患病或者死去的熱帶雨林中的黑猩猩、大猩猩、果蝠、猴子、森林羚羊和豪豬等而導致感染。很重要的是要減少接觸高危動(dòng)物(即果蝠、猴子或猿)，包括撿拾在森林中發(fā)現的死亡動(dòng)物或處理其生肉。

　　一旦有人與感染埃博拉病毒的動(dòng)物發(fā)生接觸，就可能在社區造成人際傳播。當人們通過(guò)破損皮膚或粘膜與感染者的血液、體液或其它分泌物(糞便、尿液、唾液和精子)直接接觸時(shí)就可導致感染。當健康人的破損皮膚或粘膜接觸被埃博拉病人的血液和體液污染的環(huán)境或物品(如臟衣物、床單或者用過(guò)的針頭)時(shí)，也可發(fā)生感染。

　　醫務(wù)人員在救治埃博拉病人時(shí)如果沒(méi)有穿戴合適的個(gè)人防護裝備，就可能會(huì )接觸到這一病毒。衛生系統各個(gè)層面(醫院、診所和衛生站)的醫療衛生保健人員都應當了解該病的性質(zhì)及傳播方式，并嚴格遵守所推薦的感染控制防護措施。

　　在埃博拉死者葬禮時(shí)，人們與死者尸體直接接觸，也是埃博拉病毒傳播的重要方式。因此，人們在處理埃博拉死者尸體時(shí)，必須穿戴具有較強保護性的防護服和手套，并將死者立即埋葬。

　　只要病人血液和分泌物中帶有埃博拉病毒就會(huì )具有傳染性。因此，感染的病人應由醫護人員密切觀(guān)察，并進(jìn)行實(shí)驗室檢查，以確保在出院回家前病人體內不再有該病毒的存在。當醫護人員確定病人可以回家時(shí)，病人就不再具有傳染性，不會(huì )對社區中的其他任何人造成感染。男性在康復后仍可能在長(cháng)達7周的時(shí)間內通過(guò)其精液將病毒傳給性伴。因此，男性康復后至少在7周內要避免性交，或者在康復后7周內進(jìn)行性交時(shí)要戴安全套。

　　3.哪些人的感染風(fēng)險最高?

　　出現疫情時(shí)，感染風(fēng)險較高的人員為：

　　(1)醫務(wù)人員;

　　(2)與病人有密切接觸的家庭成員或其他人;

　　(3)在葬禮過(guò)程中直接接觸死者尸體的人員;

　　(4)在雨林地區接觸了森林中死亡動(dòng)物的人。

　　需要開(kāi)展更多研究，以了解免疫受損者或者伴有其它基礎性疾病的人員是否比其他人更容易感染該病毒。

　　在診所和醫院、社區集會(huì )或家中，均可通過(guò)采取保護性措施而減少暴露于病毒的機會(huì )。

　　4.埃博拉病毒感染的典型癥狀和體征是什么?

　　典型癥狀和體征包括突起發(fā)熱、極度乏力、肌肉疼痛、頭痛和咽喉痛。隨后會(huì )出現嘔吐、腹瀉、皮疹、腎臟和肝臟功能受損，某些病例會(huì )同時(shí)有內出血和外出血。

　　臨床檢驗結果包括血液白細胞計數和血小板計數降低，肝酶升高。

　　潛伏期2-21天。病人一旦開(kāi)始出現癥狀，就具有傳染性。病人在潛伏期內沒(méi)有傳染性。

　　埃博拉病毒感染只有通過(guò)實(shí)驗室檢測才可確認。

　　5.人們應當何時(shí)就醫?

　　當人們曾經(jīng)去過(guò)已知存在埃博拉的地區，或者與已知或疑似患有埃博拉的人員接觸過(guò)，并且開(kāi)始出現癥狀時(shí)，就應當立即就醫。

　　當懷疑病人患有該病時(shí)，應當立即向最近的衛生機構報告。及時(shí)就醫對于提高患者的生存率至關(guān)重要。同時(shí)應立即啟動(dòng)感染控制程序，以控制疾病傳播。

　　6.對埃博拉如何治療?

　　嚴重病人需要進(jìn)行強化的支持性治療。病人往往會(huì )出現脫水，需要靜脈或者口服補液進(jìn)行電解質(zhì)補充。目前并沒(méi)有特異性的治療方法。

　　有些病人在得到適當的醫治后可康復。

　　為便于控制病毒的進(jìn)一步傳播，疑似病例或確診病例應當與其他病人隔離開(kāi)來(lái)，并由采取了嚴格感染防護措施的衛生工作者對其進(jìn)行治療。

　　7.我可以做什么?該疾病可以預防嗎?

　　目前尚無(wú)獲準使用的埃博拉疫苗。有幾種疫苗正在進(jìn)行臨床試驗，但目前尚無(wú)任何疫苗可用于臨床。

　　提高對危險因素的認知，并采取有效的防護措施，是減少發(fā)病和死亡的唯一方法。

　　預防感染和傳播的方法

　　雖然最初的埃博拉病例是通過(guò)處理受感染動(dòng)物或其尸體而引起的感染，但續發(fā)病例感染往往是由于直接接觸病例體液，或不安全的病例管理和喪葬操作造成的。本次暴發(fā)主要是通過(guò)人間傳播擴散造成。采取以下措施可以幫助預防感染，限制傳播：

　　(1)了解疾病的性質(zhì)、疾病是如何傳播的以及如何防止其進(jìn)一步擴散的知識

　　(2)遵從國家衛生部門(mén)發(fā)布的指引性文件

　　(3)如果懷疑周邊的人感染了埃博拉病毒，鼓勵并支持他們到醫療機構尋求醫學(xué)治療

　　(4)處理埃博拉死亡病例時(shí)必須穿戴合適的防護設備

　　此外，在受影響的熱帶雨林地區，個(gè)人應該減少與高風(fēng)險感染動(dòng)物的接觸(如：果蝠、猴子或猿)。如果懷疑某動(dòng)物已被感染，則不要再去處理它們。動(dòng)物制品(血和肉)被食用前應確保煮熟。

　　8.醫務(wù)人員情況如何?面對診療護理病人帶來(lái)的高風(fēng)險，如何進(jìn)行自我保護?

　　治療疑似病例或確診病例的醫務(wù)人員比其他人群面臨的感染風(fēng)險更高。

　　(1)除采取標準防護措施外，醫務(wù)人員應當嚴格采取所推薦的感染控制措施，避免與病人的血液、體液或者受到埃博拉病毒污染的環(huán)境或物品發(fā)生接觸(比如病人的臟床單或者用過(guò)的針頭)。

　　(2)醫務(wù)人員應充分了解該疾病以及如何安全地進(jìn)行病例的臨床管理。

　　(3)應使用防護服、手套、面罩、護目鏡或防護面罩等個(gè)人防護裝備。

　　(4)除非已經(jīng)恰當消毒，否則個(gè)人防護裝備不應重復使用。

　　(5)應在診療護理每一例疑似病例后都更換手套。

　　(6)侵入性操作程序使醫生、護士和其他人更容易被感染，應當在嚴格的安全條件下進(jìn)行。

　　(7)埃博拉病人應進(jìn)行隔離治療。

　　9.如何看待某些食物可預防或治療感染這類(lèi)傳言?

　　WHO強烈建議，人們應從公共衛生當局獲取埃博拉方面的可靠健康建議。

　　由于沒(méi)有針對埃博拉的特異性藥物，最佳治療方法就是由醫院衛生工作者在嚴格的感染控制程序下，對病人提供強化支持性治療。根據推薦的防護措施可以控制進(jìn)一步感染。

　　10.WHO如何在疫情期間保護健康?

　　WHO向各國提供技術(shù)建議，以防范及應對埃博拉疫情。

　　WHO采取的行動(dòng)有：

　　(1)開(kāi)展疾病監測，在區域之間共享信息，監視疫情發(fā)生動(dòng)態(tài)

　　(2)一旦出現疫情，對調查工作及疫情控制提供技術(shù)支持——比如在現場(chǎng)協(xié)助進(jìn)行病例搜索，并追蹤疾病傳播模式

　　(3)對預防和治療方案提出建議

　　(4)根據有關(guān)國家請求，派遣專(zhuān)家并提供衛生物資(比如供衛生工作者使用的個(gè)人防護用品)

　　(5)加強溝通，提高人們對疾病性質(zhì)以及控制病毒傳播的防護措施的認知

　　(6)啟動(dòng)區域和全球性專(zhuān)家網(wǎng)絡(luò )，應要求提供支持，減輕可能帶來(lái)的國際健康影響及對旅行和貿易的影響

　　11.在疫情期間，衛生官員報告的病例數字為什么會(huì )有起伏不定的情況?

　　在出現埃博拉疫情時(shí)，疫情發(fā)生國公共衛生當局報告發(fā)生的病例數和死亡數。這些數字可能每天都會(huì )變化，病例數既包括疑似病例數，也包括實(shí)驗室確診病例數，有時(shí)疑似病例數和確診病例數合在一起進(jìn)行報告，有時(shí)會(huì )分開(kāi)報告。因此，疑似和確診病例數之間可能會(huì )發(fā)生變化。

　　分析病例隨時(shí)間變化的趨勢，加上其他的信息，對評估公共衛生形勢并確定要做出的適當反應很有幫助。

　　12.發(fā)生疫情時(shí)出行安全嗎?WHO有何旅行建議?

　　在疫情期間，WHO定期評估公共衛生形勢，并在必要時(shí)提出旅行或貿易限制的建議。

　　由于埃博拉的人際間傳播是由于直接接觸感染病人的體液或分泌物造成的，因此旅行者感染的風(fēng)險很低。

　　WHO的一般性旅行建議：

　　(1)旅客應避免與病人發(fā)生任何接觸。

　　(2)前往受影響地區的醫務(wù)人員應嚴格遵守WHO推薦的感染控制指南。

　　(3)曾在最近報告病例的地區停留過(guò)的任何人，均應了解疾病的癥狀，并在出現疾病最初跡象時(shí)求醫。

　　(4)為從疫區歸來(lái)且出現相關(guān)癥狀的旅行者提供診治服務(wù)的臨床醫生，要考慮患者感染埃博拉病毒的可能性。

　　13.WHO對于當前西非埃博拉疫情的風(fēng)險評估結論是什么?

　　通過(guò)跨境旅行造成相鄰地區國家傳播的風(fēng)險高

　　相距稍遠的非洲地區存在中等風(fēng)險