帕金森病是一種以靜止性震顫、僵直、運動(dòng)遲緩、姿勢及平衡障礙等為主要癥狀，多見(jiàn)于中老年人的中樞神經(jīng)系統慢性退行性疾病。研究顯示，60歲以上的人群發(fā)病率為1%。隨著(zhù)我國人民生活水平的提高和人均壽命的延長(cháng)，以及我國老齡化社會(huì )的到來(lái)，該病的基礎研究和臨床診療日益受到重視。

　　迄今為止，PD仍然病因不明，并且沒(méi)有徹底根治的方法。PD早期可采用左旋多巴、多巴胺受體激動(dòng)劑等藥物治療，隨著(zhù)病情進(jìn)展至中晚期，會(huì )出現耐藥性及與服藥相關(guān)的特異性并發(fā)癥，這時(shí)可以考慮接受DBS治療，以改善運動(dòng)障礙癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。DBS手術(shù)屬于神經(jīng)調控療法技術(shù)之一，也稱(chēng)腦起搏器手術(shù)，是近20年來(lái)立體定向功能神經(jīng)外科領(lǐng)域逐步發(fā)展起來(lái)的一項新技術(shù)，是一種通過(guò)向腦內植入微細的電極并連接神經(jīng)刺激器，從而電刺激腦內特定核團治療功能性腦疾病的新治療手段。相對于以往的立體定向腦核團毀損手術(shù)，DBS具有可逆、可調節、非破壞、不良反應小和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，因此成為PD外科治療的首選方法，并逐步替代毀損手術(shù)。此療法1998年在我國首次使用，至今已十余年。

　　帕金森病的手術(shù)應在具有一定條件的醫院開(kāi)展，包括擁有磁共振、精確的立體定向系統及射頻治療系統、術(shù)中電生理監護系統、術(shù)中X線(xiàn)(C臂機)等，手術(shù)團隊包括經(jīng)驗豐富的神經(jīng)內科/運動(dòng)障礙病的專(zhuān)科醫生、臨床心理醫生及受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓練的神經(jīng)外科及立體定向神經(jīng)外科醫生。

　　帕金森病的手術(shù)治療僅適用于那些經(jīng)過(guò)經(jīng)驗豐富的神經(jīng)內科/運動(dòng)障礙病專(zhuān)科醫生治療，盡管在充分、有效的藥物治療下，患者的運動(dòng)功能障礙仍影響日常生活或工作。具體原則為：原發(fā)性帕金森病，左旋多巴制劑有效或曾經(jīng)有效，藥物“關(guān)”期每天累計超過(guò)2小時(shí)或異動(dòng)時(shí)間每天累計超過(guò)2小時(shí)，每天服用左旋多巴在5次以上，或者包括左旋多巴、受體激動(dòng)劑、COMT抑制劑等三種藥物聯(lián)合治療下，患者仍有以下一種或多種情形者應考慮手術(shù)治療：

　　(1)藥物的癥狀控制效果不能持續完整一天;

　　(2)出現藥物引起的異動(dòng)癥、劑末現象并妨礙運動(dòng)功能;

　　(3)可預期的或不可預期的運動(dòng)波動(dòng);

　　(4)藥物不能完全控制的震顫;

　　(5)藥物不能完全控制的肌張力障礙;

　　(6)病人的日常活動(dòng)如工作、娛樂(lè )、家務(wù)等受到很大影響。

　　在滿(mǎn)足上述條件的基礎上，病人沒(méi)有常規神經(jīng)外科手術(shù)的禁忌癥(出血傾向、感染等);沒(méi)有明顯智力障礙或精神性疾病，在手術(shù)過(guò)程中愿意并能夠合作。

　　術(shù)前評估在帕金森病手術(shù)治療中尤其重要，不但可以提前判斷手術(shù)效果，還可以使家屬對手術(shù)效果有合理的期望值。術(shù)前評估應由受過(guò)運動(dòng)障礙病專(zhuān)科訓練的神經(jīng)內科醫生及心理科醫生完成。無(wú)論患者接受毀損手術(shù)治療或腦深部電刺激治療，術(shù)前患者都應接受全面完整的術(shù)前評估，以判斷患者是否適合手術(shù)以及預測手術(shù)療效及資料存檔便于長(cháng)期隨訪(fǎng)。患者在術(shù)前3-7天，分別評估藥物“開(kāi)”期和“關(guān)”期的運動(dòng)及其他功能狀況。常用評估量表包括UPDRS，Hoehn-Yahr量表，Schwab-England日常生活量表以及簡(jiǎn)明精神癥狀量表和Hamilton抑郁量表等。對于懷疑有認知功能障礙的病人，術(shù)前應評估患者的智力、記憶、理解、判斷及操作功能。術(shù)前兩周停用所有抗凝血制劑以減少術(shù)中出血，控制患者高血壓、糖尿病等癥狀。

　　目前對帕金森病早期是否可以手術(shù)治療，是一個(gè)很敏感的話(huà)題。首先我們應該界定早期的含義：通常指病史在5年以?xún)取⒒蛘卟∈芳词?年以上，但藥物治療有效且沒(méi)有藥物副作用，或者horn&Yahr分級為1級時(shí)應該都是病情的早期。但對于原發(fā)性帕金森病患者，早期應用左旋多巴制劑控制癥狀效果很好，少量的藥物就能明顯改善帕金森病癥狀，此時(shí)沒(méi)有必要接受手術(shù)治療。以下情況例外：患者對所有抗帕金森病藥物都有嚴重不良反應而無(wú)法接受藥物治療;有嚴重的震顫癥狀而且藥物治療無(wú)法控制癥狀者，為了改善其生活質(zhì)量及工作能力，可以考慮早期干預。對于PARK基因陽(yáng)性的年輕帕金森病患者，為了延緩長(cháng)期服藥導致副作用的時(shí)間，可以考慮早期手術(shù)治療。

　　另外一個(gè)早期的概念是指帕金森病病人出現了開(kāi)關(guān)現象、異動(dòng)癥等藥物并發(fā)癥的三年以?xún)龋?013年的新英格蘭雜志發(fā)表的一篇文章證實(shí)，此時(shí)腦起搏器手術(shù)治療效果要優(yōu)于單純的藥物治療。

　　除了病程以外，患者接受手術(shù)時(shí)的年齡對手術(shù)效果影響也很大。一般來(lái)講，年輕的，偏身癥狀重，對左旋多巴的反應良好,全身健康狀況比較好的病人手術(shù)效果較好;手術(shù)患者的年齡不宜過(guò)大，體質(zhì)要比較好，頭部CT、MRI無(wú)其他嚴重的腦實(shí)質(zhì)性病變及腦萎縮。雖然年齡不是絕對限制,但身體素質(zhì)還是很重要的。盡管手術(shù)本身不會(huì )造成病人死亡,但70歲以上，體質(zhì)較差的患者術(shù)后容易出現的嗜睡和神智淡漠,有些患者會(huì )伴發(fā)肺部感染,高熱,甚至有生命危險，這種悲劇是發(fā)生過(guò)的。特別是伴有高血壓病、糖尿病、動(dòng)脈硬化、心臟病和全身健康狀況較差的病人術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況會(huì )相對較多。

　　需要強調的是，由于移植術(shù)還處于試驗階段，目前臨床應用的手術(shù)方法只是對癥治療，并不能真正治愈帕金森病，術(shù)后仍需藥物治療，但可以減少劑量。