帕金森病是神經(jīng)內科常見(jiàn)的變性疾病之一，傳統意義認為其主要表現為運動(dòng)障礙；但越來(lái)越多的研究表明其可能是一種多系統疾病，甚至連某些皮膚病變可能都與帕金森病相關(guān)。

　　近期PractNeurol雜志發(fā)表了一篇由英國Gregory教授等撰寫(xiě)的綜述，詳細敘述了與帕金森病相關(guān)的那些皮膚病變，在平時(shí)的臨床工作中我們很容易忽視這些細節。

　　脂溢性皮炎和多汗

　　早在1927年就有報道稱(chēng)脂溢性皮炎是帕金森綜合征的表現之一，尤其是腦炎后帕金森綜合征的患者，其表現為皮膚光澤、油膩以及疤痕痤瘡等。

　　近期一項研究證實(shí)了脂溢性皮炎與帕金森病（PD）風(fēng)險增高相關(guān)，其可能是PD的運動(dòng)前癥狀之一，有助于PD的早期診斷。

　　采用含有抗真菌藥物（比如酮康唑）的洗發(fā)水可以有效地治療脂溢性皮炎。近期一項研究表明PD患者局灶性油脂分泌增加，可通過(guò)刺激真菌增殖以及相關(guān)酶類(lèi)的產(chǎn)生而導致脂溢性皮炎。

　　腦炎后帕金森綜合征患者有光澤和油膩的皮膚

　　腦炎后帕金森綜合征患者面容

　　脂溢性濕疹主要分布于頭皮、鼻周、鼻唇溝、眼后以及眉毛處。眼瞼炎可能是其特征之一。軀干上部尤其是胸骨處皮膚經(jīng)常受累，也可能出現在腋窩、腹股溝以及乳房下等皮膚褶皺處。與其他癥狀相比，這對PD患者生活質(zhì)量的影響相對較小。

　　英國帕金森病慈善機構發(fā)表了一些對PD患者的治療和護理推薦，包括基本皮膚護理，采用無(wú)香味的甘油香皂清洗皮膚，采用溫水或涼水沖洗皮膚。

　　溫水淋浴，穿著(zhù)輕棉質(zhì)的衣服以及保持足夠的水分補給也有助于對抗過(guò)多的出汗。局部使用抗真菌藥物聯(lián)合小劑量類(lèi)固醇制劑有助于治療皮膚病變。

　　PD患者口周部位可能出現嚴重的皮炎，這是由于嚴重且難治性的流涎過(guò)多所致，對PD患者生活有嚴重影響。PD患者唾液分泌過(guò)多是嘴部運動(dòng)受限以及自主性吞咽困難所致。

　　而減少唾液分泌的治療常常會(huì )導致口干，同樣影響患者生活。一般只采用局部治療，比如阿托品眼藥水或肉毒毒素注射等。口角唇炎可采用局部抗真菌藥物聯(lián)合小劑量類(lèi)固醇激素治療。

　　繼發(fā)于流涎增多導致的口角周?chē)ぱ?/p>

　　黑色素瘤

　　既往有研究顯示，PD患者黑色素瘤發(fā)生風(fēng)險是普通人群的兩倍，但僅限于在特發(fā)性帕金森病患者中，并且與治療藥物無(wú)關(guān)。

　　PD與黑色素瘤之間的相關(guān)性機制尚不清楚，可能與α突觸核蛋白在黑色素合成中的作用有關(guān)。多巴胺能神經(jīng)元和黑色素細胞均會(huì )進(jìn)行黑色素的合成，α突觸核蛋白會(huì )抑制黑色素細胞中的黑色素合成。

　　臨床醫生應告知PD患者黑色素瘤發(fā)生率增高的風(fēng)險，并且建議患者關(guān)注新增或發(fā)生改變的皮膚色素沉著(zhù)病灶，強調患者避免強光暴露以及采取防曬措施。

　　類(lèi)天皰瘡

　　類(lèi)天皰瘡

　　神經(jīng)系統疾病可能與類(lèi)天皰瘡的發(fā)生率增高相關(guān)，尤其是在PD患者中。一項研究顯示普通人群中，大皰性類(lèi)天皰瘡的發(fā)生率約為1%，而PD患者為3%。

　　但是這種相關(guān)性的潛在病理機制尚不明確，針對腦內隱藏的類(lèi)天皰瘡抗原而產(chǎn)生的自身免疫反應可能觸發(fā)皮膚的交叉反應。

　　皮膚可作為PD的研究或治療工具

　　除了PD與多種皮膚病變相關(guān)以外，皮膚也可能在PD疾病模型中起到一定作用。采用皮膚來(lái)源的多潛能干細胞分化形成多巴胺能神經(jīng)元可能是未來(lái)PD治療方法之一。此外，將來(lái)通過(guò)皮膚活檢檢測α突觸核蛋白也可能應用于PD早期診斷。

　　總結

　　1.脂溢性皮炎是PD運動(dòng)前期癥狀之一，如果沒(méi)有得到足夠的重視和治療，可能會(huì )影響患者的生活質(zhì)量；

　　2.需要重視PD患者惡性黑色素瘤發(fā)生風(fēng)險增高，以及治療藥物相關(guān)的皮膚副作用，包括網(wǎng)狀青斑和下肢水腫；

　　3.皮膚成纖維細胞可作為PD治療的模型之一，皮膚來(lái)源的祖細胞可能在未來(lái)的神經(jīng)再生治療中發(fā)揮潛在作用。