牙槽膿腫膿液排出方法：

　　（一）通過(guò)骨髓腔突破骨膜、黏膜或皮膚向外排放

　　炎癥細胞自根尖附近的牙槽骨骨髓腔迅速在牙槽骨內蔓延，膿液穿過(guò)骨松質(zhì)到達骨外板再通過(guò)骨皮質(zhì)上的營(yíng)養孔到達骨膜下。由于骨膜堅韌、致密，不易穿破，膿液在此處積聚，造成局部壓力增高。此階段稱(chēng)為骨膜下膿腫階段。當骨膜下的膿液積聚達到相當的壓力時(shí)，骨膜破裂，膿液流注于黏膜下或皮膚下，構成黏膜下膿腫或皮下膿腫。最后膿腫破潰，膿液排出，急性炎癥緩解，轉為慢性炎癥。

　　上述排膿方式是急性根尖周炎最常見(jiàn)的典型自然發(fā)展過(guò)程。這種排膿途徑較為復雜，并常伴發(fā)頜面部蜂窩織炎。膿液突破的方向及破口的位置與根尖周組織的解剖關(guān)系十分密切，臨床上可見(jiàn)到以下4種排膿途徑。

　　l.穿通骨壁突破黏膜牙槽骨唇、頰側的骨壁較薄，一般情況下上頜前牙、上頜后牙頰根以及下頜牙多從骨的唇、頰側穿出，在口腔前庭形成骨膜下膿腫或黏膜下膿腫。若患牙的根尖偏向舌（腭）側，或為上頜后牙的腭根，膿液則可穿過(guò)舌、腭側骨板在固有口腔中排膿。破潰于口腔黏膜的排膿孔久不愈合則形成竇道，稱(chēng)為齦竇。

　　2.穿通骨壁突破皮膚有少數病例根尖部的膿液不在口腔內排膿，而是穿通骨壁后繞過(guò)齦頰溝從皮膚排出，久之形成皮竇。如下頜切牙的根尖膿腫有時(shí)可穿通局部皮膚，形成頦竇；上頜尖牙可見(jiàn)有于同側眼眶的內下方皮膚排膿，形成面竇；下頜磨牙的根尖部膿液也可排放于頰部皮膚，形成頰竇。

　　3.突破上頜竇壁上頜前磨牙和磨牙牙根與上頜竇相毗鄰，當上頜竇處于低位時(shí)，上述牙尤其上頜第二前磨牙和第一、二磨牙的根尖部分就可能被包被在上頜竇當中。此時(shí)它們若發(fā)生根尖周炎，可累及上頜竇而并發(fā)上頜竇炎，甚至其膿液有可能穿通薄層上頜竇壁向上頜竇內排膿。這種情況在臨床上較為少見(jiàn)。

　　4.突破鼻底黏膜當上頜中切牙的牙槽突很矮而牙根又很長(cháng)時(shí)，其根尖部的膿液排放有可能在穿通唇側骨壁后，繼續沿骨膜上行而流注于鼻底黏膜下形成膿腫，破潰后向鼻腔內排膿。這是一種極為罕見(jiàn)的排膿途徑。

　　（二）通過(guò)根尖孔經(jīng)根管從冠部缺損處排膿

　　通過(guò)根尖孔經(jīng)根管從冠部缺損處排膿方式對根尖周組織的破壞最小。患牙以此方式進(jìn)行排膿需具備下述條件：根尖孔粗大、根管通暢、冠部缺損（如齲洞）呈開(kāi)放狀態(tài)。患有急性根尖周炎的成人患牙很難同時(shí)具備這三個(gè)條件，因此，在臨床上應盡早將髓腔開(kāi)通進(jìn)行引流，在根尖部膿液尚未廣泛擴散到牙槽骨骨松質(zhì)時(shí)，促使其由此通路排放，盡量減輕炎癥對根尖周?chē)M織的損傷。

　　（三）通過(guò)牙周膜從齦溝或牙周袋排膿

　　成人患牙經(jīng)此方式排膿多發(fā)生于同時(shí)患有牙周病的情況下，通常預后很差。因根尖部的膿灶與牙周袋底接近，膿液易從該薄弱的牙周膜結締組織處突破而向牙周袋內排放，形成牙周竇道。在膿液經(jīng)此途徑引流的過(guò)程中，牙周膜纖維遭到嚴重破壞，加重了牙周病病變，使患牙更為松動(dòng)，甚奎導致患牙脫落。在臨床上經(jīng)此通路進(jìn)行引流的還見(jiàn)有另一種情況，即乳牙發(fā)生根尖膿腫時(shí)。由于兒童的牙周膜組織較為疏松，根尖部的膿液可順牙周間隙擴散，從齦溝排出。但是，此時(shí)患者機體正處于生長(cháng)發(fā)育階段，修復再生的能力較強，患牙又不伴有牙周疾病，當局部的急性炎癥被消除并經(jīng)完善的治療后，遭受損傷的牙周組織仍能愈合并恢復正常。