糖尿病是一種終身疾病，很難徹底治愈，治療糖尿病的藥物主要有口服降糖西藥、胰島素、中藥三大類(lèi)。

　　糖尿病是一種常見(jiàn)的內分泌系統疾病，是由于體內的一種激素——胰島素的絕對缺乏或相對不足，或是該物質(zhì)本身質(zhì)量及其他原因造成不能發(fā)揮正常生理作用，而引起的以糖代謝為主的糖、脂肪、蛋白質(zhì)三大物質(zhì)的代謝混亂的一種綜合病癥。

　　糖尿病分為四型：即1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊類(lèi)型糖尿病。糖尿病是一種終身疾病，很難徹底治愈，治療糖尿病的藥物主要有口服降糖西藥、胰島素、中藥三大類(lèi)。

　　糖尿病常用治療藥物及特點(diǎn)

　　口服降糖西藥

　　1、磺酰脲類(lèi)

　　主要通過(guò)促進(jìn)胰島素分泌而發(fā)揮作用，抑制ATP依賴(lài)性鉀通道，使K+外流，β細胞去極化，Ca2+內流，誘發(fā)胰島素分泌。此外，還可加強胰島素與受體結合，解除受體后胰島素抵抗的作用，使胰島素作用加強。

　　常用的藥物有：格列吡嗪，格列齊特，格列本脲，格列波脲，格列美脲等。

　　格列吡嗪：第二代磺酰脲類(lèi)藥，起效快，藥效持續6~8小時(shí)，對降低餐后高血糖特別有效；由于代謝物無(wú)活性，且排泄較快，因此比格列本脲較少引起低血糖反應；作用持續24小時(shí)。用于非胰島素依賴(lài)型成年型糖尿病。

　　格列齊特：第二代磺酰脲類(lèi)藥，比第一代甲笨磺丁脲強10倍以上；此外，還有抑制血小板黏附、聚集作用，可有效防止微血栓形成，從而預防糖尿病的微血管病變。適用于成年型糖尿病、糖尿病伴有肥胖癥或伴有血管病變者。老年人及腎功能減退者慎用。

　　格列本脲：第二代磺酰脲類(lèi)藥，在所有磺酰脲類(lèi)中降糖作用最強，為甲笨磺丁脲的200~500倍，作用可持續24小時(shí)。用于輕、中度非胰島素依賴(lài)型糖尿病，易發(fā)生低血糖反應，老人和腎功能不全者慎用。

　　格列波脲：比第一代甲笨磺丁脲強20倍，與格列本脲相比更易吸收，較少發(fā)生低血糖；作用可持續24小時(shí)。用于非胰島素依賴(lài)型糖尿病。

　　格列美脲：第三代新的口服磺酰脲類(lèi)藥，作用機制同其它磺酰脲類(lèi)藥，但能通過(guò)與胰島素無(wú)關(guān)的途徑增加心臟葡萄糖的攝取，比其它口服降糖藥更少影響心血管系統；體內半衰期長(cháng)達9小時(shí)，只需每日口服1次。用于非胰島素依賴(lài)型糖尿病。

　　2、雙胍類(lèi)

　　本類(lèi)藥物不刺激胰島素β細胞，對正常人幾乎無(wú)作用，而對糖尿病人降血糖作用明顯。不影響胰島素分泌，通過(guò)促進(jìn)外周組織攝取葡萄糖，抑制葡萄糖異生，降低肝糖原輸出，延遲葡萄糖在腸道吸收，由此達到降低血糖的作用。

　　常用藥物：二甲雙胍

　　降糖作用較笨乙雙胍弱，但毒性較小，對正常人無(wú)降糖作用；與磺酰脲類(lèi)比較，本品不刺激胰島素分泌，因而很少引起低血糖；此外，本品具有增加胰島素受體、減低胰島素抵抗的作用，還有改善脂肪代謝及纖維蛋白溶解、減輕血小板聚集作用，有利于緩解心血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，是肥胖型非胰島素依賴(lài)型糖尿病的首選藥。

　　主要用于肥胖或超重的2型糖尿病，也可用于1型糖尿病，可減少胰島素用量，也可用于胰島素抵抗綜合癥的治療。由于胃腸道反應大，應于進(jìn)餐中和餐后服用。腎功能損害患者禁用。

　　3、α糖苷酶抑制劑

　　競爭性抑制麥芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶，阻斷1,4-糖苷鍵水解，延緩淀粉、蔗糖及麥芽糖在小腸分解為葡萄糖，降低餐后血糖。

　　常用藥物：阿卡波糖，伏格列波糖

　　阿卡波糖：?jiǎn)为毷褂貌灰鸬脱牵膊挥绊戵w重；可與其它類(lèi)口服降糖藥及胰島素合用。用于各型糖尿病，改善糖尿病病人餐后血糖，可用于對其它口服降糖藥藥效不明顯的患者。

　　伏格列波糖：為新一代α糖苷酶抑制劑，該藥對小腸黏膜的α-葡萄苷酶(麥芽糖酶、異麥芽糖酶、苷糖酶)的抑制作用比阿卡波糖強，對來(lái)源于胰腺的α-淀粉酶的抑制作用弱。可作用2型糖尿病的首選藥，可與其它類(lèi)口服降糖藥及胰島素合用。

　　4、胰島素增敏劑

　　通過(guò)提高靶組織對胰島素的敏感性，提高利用胰島素的能力，改善糖代謝及脂質(zhì)代謝，能有限降低空腹及餐后血糖，單獨使用不引起低血糖，常與其它類(lèi)口服降糖藥合用，產(chǎn)生明顯的協(xié)同作用。

　　常用藥物：羅格列酮，瑞格列奈

　　羅格列酮：新型胰島素增敏劑，對于胰島素缺乏的1型糖尿病分泌量極少的2型糖尿病無(wú)效。老年患者及腎功能損害者服用勿需調整劑量。

　　5、非磺酰脲類(lèi)促胰島素分泌劑

　　一種新型口服非磺酰脲類(lèi)抗糖尿病類(lèi)藥物，對胰島素的分泌有促進(jìn)作用，其作用機制與磺酰脲類(lèi)藥物類(lèi)似，但該類(lèi)藥物與磺酰脲受體結合與分離均更快，因此能改善胰島素早時(shí)相分泌，減輕胰島β細胞負擔。

　　常用藥物：瑞格列奈

　　瑞格列奈：該藥不引起嚴重的低血糖，不引起肝臟的損害，有中度肝臟及腎臟損害的患者對該藥也有很好的耐受性，藥物相互作用較少。

　　胰島素

　　1、普通胰島素

　　由動(dòng)物胰腺提取的胰島素，可引起過(guò)敏反應、脂質(zhì)營(yíng)養不良及胰島素耐藥，不宜長(cháng)期使用。

　　2、基因工程胰島素

　　由非致病大腸桿菌加入人體胰島素基因而轉化生成，其結構、化學(xué)及生物特性與人體胰腺分泌的胰島素完全相同。與動(dòng)物胰島素相比，不易引起過(guò)敏反應和營(yíng)養不良。

　　低精蛋白鋅人胰島素：

　　通過(guò)基因重組技術(shù)，利用酵母菌產(chǎn)生的生物合成人胰島素，為中效胰島素制劑。用于中、輕度糖尿病，治療重度糖尿病患者可與正規胰島素合用，使作用出現快而維持時(shí)間長(cháng)。

　　中性可溶性人胰島素：

　　又稱(chēng)中性人短效胰島素，結構與天然的人胰島素相同，可減少過(guò)敏反應，避免脂肪萎縮及避免產(chǎn)生抗胰島素作用。血液中胰島素的t1/2僅幾分鐘，因此胰島素制劑的時(shí)間作用曲線(xiàn)完全由其吸收特性決定。

　　雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素：

　　為可溶性胰島素和低精蛋白鋅胰島素混懸液，可用于各型糖尿病患者。

　　門(mén)冬胰島素：

　　一種快速作用的胰島素類(lèi)似物，與人胰島素相比，其氨基酸發(fā)生了改變，阻斷了胰島素之間的相互作用，使六聚體和二聚體能迅速地解離為單體而有效地吸收，迅速發(fā)揮降糖作用，不需在之前很久就注射，提高了治療的靈活性。

　　中藥

　　中藥降糖作用不如西藥，但中藥改善患者臨床癥狀，控制糖尿病慢性并發(fā)癥以及輔助降血糖作用明確。

　　用藥注意事項

　　1、注意用藥劑量，預防低血糖

　　胰島素和大多數口服降糖藥均有引起低血糖反應的危險，嚴重者可低血糖昏迷甚至死亡，使用時(shí)應根據病情選用劑量，并且從小劑量開(kāi)始。

　　輕度低血糖可飲用糖水緩解，嚴重時(shí)必須靜注葡萄糖液搶救。

　　2、注意藥物的不良反應

　　磺酰脲類(lèi)藥物的常見(jiàn)不良反應為胃酸分泌增加、惡心、腹痛、腹瀉，還偶見(jiàn)粒細胞減少及膽汁淤積性黃疸，并相對其它類(lèi)口服降糖藥更易發(fā)生低血糖反應。

　　二甲雙胍主要不良反應為胃腸道反應和乳酸酸中毒。

　　α糖苷酶抑制劑的主要不良反應為腹脹和腸鳴。

　　而胰島素增敏劑主要是肝毒性。

　　3、根據糖尿病的不同類(lèi)型選藥

　　1型糖尿病患者終身需胰島素治療，2型糖尿病一般選用口服藥治療，但在下列情況需要胰島素治療：飲食、運動(dòng)及口服降糖藥效果不好時(shí)；出現嚴重、慢性并發(fā)癥；處于急性應急狀態(tài)(如嚴重感染、大型創(chuàng )傷及手術(shù)等)；妊娠期。

　　4、老年糖尿病患者用藥注意

　　老年人往往肝腎功能下降，因此，應盡量選用對肝腎無(wú)毒性或毒性較小的藥物，如瑞格列奈、格列喹酮，二甲雙胍在病人有肝腎功能不全、心衰、缺氧的情況下，容易導致乳酸酸中毒，因此，有上述情況的老年人應禁用。

　　老年人不宜選用長(cháng)效、強效的促胰島素分泌劑(如優(yōu)降糖、消渴丸)，以免導致嚴重的低血糖，盡可能選用半衰期短、排泄快的短效藥物。

　　早期宜聯(lián)合用藥。

　　5、根據體重選藥

　　理想體重(千克)=身高(cm)-105，如果實(shí)際體重超過(guò)理想體重10%，則認為體型偏胖，首選二甲雙胍或α糖苷酶抑制劑。如實(shí)際體重低于理想體重10%，則認為體型偏瘦，應選用促胰島素分泌劑。

　　6、根據高血糖類(lèi)型選藥

　　如空腹血糖不高，只是餐后血糖高，則首選α糖苷酶抑制劑，如空腹血糖和餐后血糖均高，治療開(kāi)始即可聯(lián)合兩種作用機制不同的口服藥物，如“磺酰脲類(lèi)+雙胍類(lèi)”或者“磺酰脲類(lèi)+胰島素增敏劑”。

　　另外，對于初治空腹血糖＞13.9mmol/L，隨機血糖＞16.7mmol/L患者，可給予短期胰島素強化治療，消除葡萄糖毒性作用后再改用口服藥。