臨床上對活髓牙進(jìn)行基牙預備后，有可能出現基牙的刺激疼痛癥狀，為了減輕，消除這種刺激癥狀，保護基牙牙髓的健康，需要對牙面進(jìn)行處理。本文通過(guò)對文獻的回顧，總結了基牙預備后牙本質(zhì)過(guò)敏的發(fā)生機理及防治方法。

　　[關(guān)鍵詞]牙齒敏感癥；牙面處理；基牙預備

　　可摘局部義齒及固定冠橋修復時(shí)，常不可避免的對活髓基牙進(jìn)行牙體預備，致使部分牙本質(zhì)暴露。患者在術(shù)后可能對機械、溫度、化學(xué)刺激產(chǎn)生不適，出現牙本質(zhì)過(guò)敏。為了減輕牙本質(zhì)過(guò)敏的癥狀，人們在不斷地尋找效果明確，操作簡(jiǎn)便的牙面處理方法。本文針對此問(wèn)題，回顧相關(guān)文獻，通過(guò)對牙本質(zhì)過(guò)敏的發(fā)生機理，治療原則及傳統和近來(lái)使用的脫敏方法的闡述，力圖推薦一種適應于修復中出現的牙本質(zhì)過(guò)敏的防治方法。

　　一．牙本質(zhì)過(guò)敏的發(fā)生機理

　　牙本質(zhì)過(guò)敏的發(fā)生機理涉及到三種學(xué)說(shuō)[1][2]：①神經(jīng)感受學(xué)說(shuō)：認為外界刺激是通過(guò)牙本質(zhì)神經(jīng)傳導的。但是，大多數研究均未在牙本質(zhì)小管內發(fā)現神經(jīng)纖維，即使有神經(jīng)纖維進(jìn)入，也只在100μ之內。②成牙本質(zhì)細胞突感受學(xué)說(shuō)：認為外界刺激是通過(guò)成牙本質(zhì)細胞突傳導的，成牙本質(zhì)細胞突通過(guò)突觸將刺激傳導至牙髓神經(jīng)，進(jìn)而引起疼痛。但目前尚未發(fā)現這種“突觸”結構。而且有研究表明，成牙本質(zhì)細胞突只進(jìn)入小管的1/3至1/2而已。③液體動(dòng)力學(xué)說(shuō)：基于組織學(xué)的觀(guān)察，牙本質(zhì)小管外1/2到1/3并無(wú)神經(jīng)纖維或成牙本質(zhì)細胞突，但管內充滿(mǎn)體液，提示了液體動(dòng)力學(xué)說(shuō)，即外界刺激使牙本質(zhì)小管內液流動(dòng)，激發(fā)牙髓神經(jīng)的機械感覺(jué)器，引起疼痛。這是目前比較公認的學(xué)說(shuō)。

　　二．預備后基牙表面的電鏡觀(guān)察及牙髓血流變化

　　用掃描電鏡對牙體預備后暴露的牙本質(zhì)進(jìn)行了觀(guān)察[3]，2000倍鏡下，牙本質(zhì)呈均勻排列的黑色點(diǎn)狀或線(xiàn)狀結構。5000倍鏡下可見(jiàn)圓形或橢圓形的牙本質(zhì)小管開(kāi)口，管內可見(jiàn)內容物。Kapobch[4]檢查了常規基牙預備后牙髓的血流變化，發(fā)現牙周組織健康的基牙預備后牙髓血管緊張度增加，血流困難，血流量直到21-28天后才完全恢復正常。有牙周炎的基牙預備后血管收縮和血流困難較前者明顯，且恢復慢。研究顯示因為，基牙預備時(shí)削除牙體組織多，對牙髓刺激較大，易引起牙髓血流障礙。故保護基牙有很重要的作用。

　　三．牙本質(zhì)過(guò)敏的臨床表現及檢查方法

　　牙本質(zhì)過(guò)敏在臨床上表現[5]為激發(fā)痛，即冷、熱、酸、甜、進(jìn)硬食、粗糙食物時(shí)出現異常酸軟疼痛，刺激除去后，癥狀消失。檢查時(shí)[6]常利用可誘發(fā)敏感癥狀的某些刺激，如溫度，探診，高張液體，電刺激，空氣刺激等來(lái)觀(guān)察牙髓的反應程度。除電刺激外，其它刺激均能引起牙本質(zhì)小管液流動(dòng)。臨床上一般最常用探診，其次溫度診，二者也經(jīng)常結合使用。目前正在研究定量檢測法如壓力探針檢測法。牙齒敏感程度可根據患者主觀(guān)癥狀分4級：0°不適；1°輕微不適；2°中度疼痛；3°重度疼痛；4°持續疼痛。

　　四．基牙預備后牙本質(zhì)過(guò)敏的治療方法

　　對于基牙預備后的牙本質(zhì)過(guò)敏的治療可采取以下各種方法。其中，暫時(shí)冠的方法主要針對全冠橋預備后的基牙，而其它脫敏方法可用于配合暫時(shí)冠橋和支托窩預備后出現的牙本質(zhì)過(guò)敏的情況。

　　具體方法如下：（一）暫時(shí)冠橋法：為冠橋修復時(shí)基牙預備后的首選處理法。暫時(shí)冠橋屬于過(guò)渡性義齒，在戴入最終冠橋之前用暫時(shí)粘接劑粘接在基牙上，起到保持間隙，保護活髓牙的作用。1.暫時(shí)冠的種類(lèi)及制作：常用暫時(shí)冠橋有成品冠，自凝樹(shù)脂現制冠及預先取模法制作冠的三種。臨床上基牙預備后可選用成品冠和自凝樹(shù)脂結合法，即選用合適成品冠后，調制自凝樹(shù)脂放入冠中，立即套在預備后的基牙上，將固化后的臨時(shí)冠橋磨改至外形，大小，頸緣，咬合適合后，拋光，用Z0E粘固劑粘固。也可選用預先取印模法制作。即備牙前取印模，備牙后，在預備部位的印模內放入暫時(shí)冠材料如Bis-GMA系化學(xué)固化樹(shù)脂，復位入口腔內。待樹(shù)脂固化前取出修整，余操作同前者。