鈣化和彎曲根管的治療

　　根管鈣化是根管治療中經(jīng)常遇到的，它能造成根管不通暢，甚至根管口尋找困難。牙髓鈣化是牙髓受到外界刺激的病理改變過(guò)程，鈣化程度與不同刺激有關(guān)，一般情況靠近齲洞的根管最容易鈣化。

　　1．對于彎曲鈣化根管開(kāi)髓孔應該盡可能采取便利型，去除全部髓頂，有時(shí)需要犧牲更多的牙體組織，開(kāi)髓孔的壁應該與根管壁形成直線(xiàn)通道。

　　2．尋找和確定根管口：是處理鈣化根管關(guān)鍵的第一步。髓室底是堅硬的牙本質(zhì)，探針在一定的壓力下能在根管口位置進(jìn)入少許，有卡住感，去除牙本質(zhì)肩領(lǐng)；如果還找不到根管口，可以用小球鉆進(jìn)入根管口1～2mm。黑色的髓室底與白色的修復性牙本質(zhì)是尋找根管口的標志。根管潤滑劑（含EDTA）對尋找根管口有幫助。

　　（1）鈣化根管的通暢和預備：08＃和10＃銼是最有效的擴通根管的工具，注意將尖端2mm預彎，用止動(dòng)片標識銼的彎曲方向，銼尖端蘸根管潤滑劑，用大量沖洗劑沖洗，根管銼逐漸銼入，反復重復，每次加深1～2mm。當銼達到工作長(cháng)度時(shí)做上下提動(dòng)作，使根管擴大到足夠的工作長(cháng)度。根管通暢后可采用各種方法預備。

　　（2）彎曲根管的預備：首先要預彎根管銼，預彎的根管銼易于通過(guò)彎曲處，能滑過(guò)障礙點(diǎn)到達根尖區。預彎分兩種，銼尖端預彎和全銼預彎，采用向彎曲相反方向預備。根管口和根管冠2/3的預先擴展和預備便于預彎的根管銼順利進(jìn)入。小號銼充分預備后再換下一號銼。嚴重彎曲根管，初銼能反映根管的彎曲方向和程度，應仔細觀(guān)察，隨時(shí)注意根管的形變。根管銼彎造成的一次根管形變不明顯，但多次預備效果的累加會(huì )產(chǎn)生較大的根管形變，致使根管預備后狹窄處不在根尖區，而是遠離根尖區呈淚滴狀。為避免根尖孔拉開(kāi)，最好去除根管銼尖部外側的切割能力。根管冠部先擴展，采用逐步深入法或冠向下預備法。注意要有足夠沖洗并使用根管潤滑劑；不要過(guò)度旋轉器械。

　　EDTA的應用

　　1.能夠軟化根管

　　2.適用于牙齒鈣化性狹窄根管，閉鎖性根管

　　3.可清除根管內鈣化物及粘污層

　　4.具有潤滑作用能夠保護器械和牙齒

　　5.使用后根管濕潤，擴大針預備根管阻力小，不易折斷。

　　作用方式

　　1.通過(guò)化合反應清除離子化物質(zhì)，有效去除次氯酸鈉所不能清除的垢層

　　2.潤滑作用更易于填充過(guò)程

　　3.抗菌活性良好

　　4.去粘污層后形成潔凈的根管壁

　　說(shuō)明

　　1.注射器在根管孔口放置少量糊劑

　　2.用合適的K挫或H挫小心的放入根管

　　3.必要時(shí)再次使用，直至清潔和鈣化完成

　　4.用沖洗液沖洗，洗去凝膠。

　　上頜使用的多為糊劑,液體一般用在下頜。液體用作根管的封藥,液體流動(dòng)性較好,可進(jìn)入狹窄根管.用作封藥時(shí)棉捻沾取液體,吸干.封入根管5---7天,注意不要液體過(guò)多,否則容易造成穿孔

　　一般的使用原則就是糊劑擴根通暢,就不用液體.復雜難擴根管就用液體進(jìn)行根管的封藥.每次使用過(guò)后,再沖洗液蕩洗根管,去除殘余碎屑.

　　大家在根管治療中對根管清理十分麻煩和困難，EDTA在根管中作用是軟化牙本質(zhì)還有潤滑劑的作用，其大該的原理是EDTA與牙本質(zhì)中的鈣離子螯合形成鹽類(lèi)化合物其質(zhì)地較軟．還有另一個(gè)作用乳化牙髓神經(jīng)組織，就是在有殘髓情況能在EDTA的作用下去除牙髓組織。

　　總之，使用EDTA后銼消耗少了，因為牙本質(zhì)變軟了。根管預備速度加快．節約時(shí)間和材料提高勞動(dòng)效率，根管器械折斷的可能性也小了。

　　沖洗根管

　　根管沖洗的意義:

　　1、清除感染物質(zhì)，防止推出根尖孔。

　　2、沖出牙本質(zhì)碎屑，防止堵塞根管。

　　3、溶解殘存組織。

　　4、潤滑根管，減少器械損耗。

　　5、軟化根管壁牙本質(zhì)，去除玷污層。

　　6.、有瘺管的牙可通過(guò)沖洗行瘺管通暢術(shù)后行一次根充。

　　7、可以清潔器械難以到達的網(wǎng)狀根管、根管分歧、交通支和副根管等結構。

　　根管沖洗的原則：

　　沖洗應包括沖洗的次數，沖洗液的量和沖洗的深度。根管預備前、每次換銼、試主牙膠之前及封藥之前均應沖洗，每次沖洗液量在1-2ml以上。根管預備一定要在濕潤的條件下進(jìn)行。沖洗器應疏松地置于根管內。機械沖洗作用只發(fā)生在沖洗器到達的部位，因此，沖洗器應放到足夠的深度，沖洗的速度不要過(guò)快，力量不要過(guò)大。總之沖洗就是讓所有根管內的物質(zhì)盡量朝冠方清除。