如何分辨各種肚子疼（下）

2017-04-10 來(lái)源：蘭世亭標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：腸梗阻的原因多種多樣。對于小孩子來(lái)說(shuō)，大多是蛔蟲(chóng)、腸套疊造成的；有過(guò)開(kāi)腹手術(shù)史的成年人，則可能緣于腹腔粘連；對于老年人來(lái)說(shuō)，特別要留心腸道腫瘤的發(fā)生。

　　上期聊到健康成年人、忙于應酬的朋友，如果突發(fā)肚子疼而需要意識到急性腸胃炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎和消化道潰瘍等問(wèn)題。

　　今天，我們說(shuō)說(shuō)中老年人、適齡女性朋友、高血壓及高血脂患者如果忽然肚子疼，最有可能是什么疾病發(fā)作。此外還要提請注意一種腹痛的可能性：鉛中毒。

　　中老年:肝癌,膽囊炎,腸梗阻

　　要識別腸梗阻，請記住一句話(huà)：“腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣”。

　　發(fā)生腸梗阻時(shí)的腹痛，在肚臍周?chē)蛳赂共浚共颗蚵《嗖粚ΨQ(chēng)。如果梗阻部位在小腸，則以嘔吐較為明顯；若梗阻部位在結腸，則排便、排氣停滯的癥狀比較明顯。當腹痛呈持續性疼痛、伴陣發(fā)性加劇，腹部壓痛明顯或伴肌緊張，脈搏細速甚至迅速休克時(shí)，說(shuō)明腸道梗阻已經(jīng)影響到局部的血液供應，需要緊急處理。

　　腸梗阻的原因多種多樣。對于小孩子來(lái)說(shuō)，大多是蛔蟲(chóng)、腸套疊造成的；有過(guò)開(kāi)腹手術(shù)史的成年人，則可能緣于腹腔粘連；對于老年人來(lái)說(shuō)，特別要留心腸道腫瘤的發(fā)生。

　　結直腸癌在全球的腫瘤發(fā)病率排名中高居第三名，以“悄然無(wú)聲、癥狀不明顯”而著(zhù)稱(chēng)。遠離癌癥的關(guān)鍵在于預防，請在體檢時(shí)定期做腸鏡檢查，詳情請點(diǎn)擊本號舊帖：2017美國癌癥報告：普查腸鏡帶來(lái)驚人效果。

　　對于中老年婦女、尤其是體胖者，膽囊炎和膽囊結石的發(fā)病率很高。急性膽囊炎常常發(fā)作于一餐大魚(yú)大肉之后，感覺(jué)右上腹持續性疼痛、向右肩部放射，有時(shí)候伴有惡心、厭食。

　　此時(shí)，腹部超聲是必要的檢查方法，通過(guò)超生，我們能夠明確膽囊的厚度，結石的數量和位置，以明確合適的診療方案。當結石嵌頓而阻塞膽囊管或膽總管時(shí)，癥狀可以持續加重，絞痛感明顯并可有發(fā)燒、黃疸（眼結膜部分可能呈黃色）甚至昏迷等意識障礙，此時(shí)立即就醫，手術(shù)處理是最佳選擇。

　　對于有脂肪肝、乙型肝炎、肝硬化基礎疾病的朋友，更要定期復檢。肝炎–肝硬化–肝癌常常被稱(chēng)作“三部曲”，這些基礎疾病后出現黃疸加重，右側腹部疼痛、腫塊的現象，可能就是肝癌的表現。

　　育齡女性:盆腔炎,異位妊娠破裂

　　對于15–35歲的女性朋友，急性盆腔炎可是引起腹痛的常見(jiàn)原因。發(fā)病時(shí)，靠近小腹的位置持續、彌漫性隱痛，以月經(jīng)快要結束或剛停止時(shí)最為明顯。有盆腔炎癥的既往病史，或有早產(chǎn)、引產(chǎn)、流產(chǎn)等病史的朋友要特別留心。

　　大多時(shí)候，下腹痛并不是單獨存在，常常伴隨著(zhù)惡心、尿頻、尿急、尿痛。雖然疼痛程度大多不十分嚴重，且會(huì )有自然緩解的時(shí)段，但千萬(wàn)不可粗心大意，要盡快到專(zhuān)科門(mén)診，明確是不是有生殖道感染、盆腔積液、卵巢囊腫等器質(zhì)性疾病存在，及時(shí)祛除病因。

　　育齡婦女，特別是停經(jīng)數周后突發(fā)性下腹劇痛，要十分小心宮外孕破裂的情況發(fā)生。正常情況下，卵細胞在與精子結合后將會(huì )移動(dòng)到子宮腔內著(zhù)床、發(fā)育，但有些異常情況下，受精卵在輸卵管中就開(kāi)始著(zhù)床發(fā)育了，但纖弱輸卵管粘膜并不能支持胎兒的快速發(fā)育，很快便發(fā)生破裂、出血，稱(chēng)作異位妊娠破裂。

　　異位妊娠破裂是婦科的急癥之一，任憑其在腹腔內出血而處理不及時(shí)將會(huì )危及生命。出于“倫理道德”之類(lèi)的緣由未及時(shí)向醫生說(shuō)明情況，最終不幸身亡的例子不勝枚舉，因此，出現這種情況后，要及時(shí)向醫生反饋性生活、月經(jīng)情況，配合血尿HCG、婦科B超等檢查，以免造成不幸的發(fā)生。

　　高血壓,血脂:心梗,動(dòng)脈夾層破裂

　　血脂異常、心絞痛、心梗，想必大家已經(jīng)不陌生了。但心臟出了毛病并不一定局限在胸部，人身上存在“牽涉痛”這種十分奇特的現象，也就是說(shuō)，心臟出了危險，其表現可不一定是胸口疼。

　　由于心臟和肩膀等部位的感覺(jué)神經(jīng)，在傳回大腦的途中，有交叉、合并的現象。就像一條條支流合并為江河、匯入大海時(shí)很難分辨是從哪個(gè)源頭來(lái)的水一樣，出現心絞痛、心梗時(shí)，往往分辨不清疼痛的由來(lái)，像是肩膀疼痛。詳情請點(diǎn)擊本號舊帖：肩膀疼疑是心臟病：心絞痛的九大常見(jiàn)部位。

　　對于高血壓患者，特別是長(cháng)期吸煙、經(jīng)常熬夜、精神壓力較大、降壓藥服用不規律的老年男性，則要提防主動(dòng)脈夾層及動(dòng)脈瘤。這類(lèi)朋友需要在體檢中增加超聲、胸片檢查，如果發(fā)現一些蛛絲馬跡，更要完善CT掃描，以明確病變情況。

　　當主動(dòng)脈夾層發(fā)作時(shí)，最明顯的癥狀為心前區或胸背部突然發(fā)作的撕裂樣疼痛，疼痛持續并不能緩解，但也有少部分患者并沒(méi)有十分顯著(zhù)的感覺(jué)。若夾層繼續沿著(zhù)主動(dòng)脈加速撕裂，疼痛則會(huì )放射至腹部、腹股溝、大腿等部位，成為首發(fā)癥狀。

　　隨著(zhù)夾層進(jìn)一步撕裂，在其進(jìn)展方向上常伴有放射痛，比如說(shuō)頸、肩、手臂等部位，當疼痛向腹部甚至大腿放射時(shí)，則提示夾層向遠端撕裂。當患者感覺(jué)自己有持續不能緩解的胸部疼痛、撕裂感，應盡量保持鎮定，保持坐姿，并靠在椅背上，避免大幅度的肢體運動(dòng)和大聲說(shuō)話(huà)，及時(shí)撥打120或請身邊的人尋求醫療救助。更多詳情請關(guān)注本號舊帖：主動(dòng)脈夾層——已經(jīng)點(diǎn)燃的炸藥包。

　　長(cháng)期接觸鉛粉塵或煙塵:鉛中毒

　　國內的污染情況如今已經(jīng)不容小覷，大量的汽車(chē)尾氣使馬路的空氣中含鉛量常常超標。較沉的鉛顆粒漂浮在離地面約1米左右的空氣中，因此小朋友成了常見(jiàn)的鉛中毒對象。此外，很多腌制食物如松花蛋等也含有較多的鉛，大量進(jìn)食容易造成中毒。

　　鉛中毒可分為急性與慢性，均以陣發(fā)性腹部絞痛為其特點(diǎn)。通常癥狀發(fā)作突然，多在肚臍周?chē)橛懈姑洝⒈忝丶笆秤徽竦取ｃU中毒的特征性癥狀是齒齦邊緣可見(jiàn)鉛線(xiàn)。此時(shí)需要盡早到醫院確診，并遠離中毒物質(zhì)，趕緊接受治療。