妊娠合并高血壓的患病率占孕婦的5～10％，其中70％是與妊娠有關(guān)的高血壓，其余30％在懷孕前即存在高血壓。眾所周知，在懷孕期間都是盡可能避免服藥。但是如果在懷孕期間查出了高血壓，那到底該不該服藥降壓藥呢？什么情況下需要服降壓藥？服藥到底是利大于弊，還是弊大于利？下面就針對這些問(wèn)題為大家一一解析。

　　一、懷孕時(shí)高血壓的類(lèi)型

　　懷孕時(shí)合并高血壓可分為慢性高血壓、妊娠期高血壓和先兆子癇3類(lèi)。慢性高血壓指的是妊娠前即證實(shí)存在或在妊娠的前20周即出現的高血壓。妊娠期高血壓為妊娠20周以后發(fā)生的高血壓，不伴有明顯蛋白尿，妊娠結束后血壓可以恢復正常。先兆子癇定義為發(fā)生在妊娠20周以后的血壓升高伴臨床蛋白尿（24小時(shí)尿蛋白≥300mg）；重度先兆子癇定義為血壓≥160/110mmHg，有大量蛋白尿，并出現頭痛、視力模糊、肺水腫、少尿和實(shí)驗室檢查異常（如血小板計數下降、肝酶異常），常合并胎盤(pán)功能異常。

　　二、孕期降壓治療的策略

　　非藥物措施（限鹽、富鉀飲食、適當活動(dòng)、情緒放松）是妊娠合并高血壓安全的，有效的治療方法，應作為藥物治療的基礎。由于所有降壓藥物對胎兒的安全性均缺乏嚴格的臨床驗證，而且動(dòng)物試驗中發(fā)現一些藥物具有致畸作用，因此，藥物選擇和應用受到限制。懷孕期間的降壓用藥不宜過(guò)于積極，治療的主要目的是保證母子安全和妊娠的順利進(jìn)行。治療的策略、用藥時(shí)間的長(cháng)短及藥物的選擇取決于血壓升高的程度,以及對血壓升高所帶來(lái)危害的評估。在接受非藥物治療措施以后，血壓≥150/100mmHg時(shí)應開(kāi)始藥物治療，治療目標是將血壓控制在130～140/80～90mmHg。

　　三、孕期高血壓的處理

　　（1）輕度高血壓：藥物治療并不能給胎兒帶來(lái)益處，也沒(méi)有證據可以預防先兆子癇的發(fā)生。此時(shí)包括限鹽在內的非藥物治療是最安全的，有效的處理方法。在妊娠的最初20周，由于全身血管張力降低，患者血壓可以恢復正常。在繼續非藥物治療下，可以停用降壓藥物。對于懷孕前高血壓、存在靶器官損害或同時(shí)使用多種降壓藥物的患者，應根據妊娠期間血壓水平調整藥物劑量，原則上采用盡可能少的藥物種類(lèi)和劑量。血壓輕度升高的先兆子癇，需要密切觀(guān)察血壓和尿蛋白變化以及胎兒狀況。（2）重度高血壓：對重度先兆子癇，建議靜脈應用硫酸鎂，密切觀(guān)察血壓、腱反射和不良反應，并咨詢(xún)婦產(chǎn)科和心內科專(zhuān)科醫師確定終止妊娠的時(shí)機。

　　四、孕期降壓藥物的選擇

　　必要時(shí)謹慎使用降壓藥，需在心內科或婦產(chǎn)科專(zhuān)科醫生的指導下使用。常用的降壓藥物（如下表）靜脈使用的有拉貝洛爾和硫酸鎂；口服藥物包括甲基多巴、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑；硫酸鎂是治療嚴重先兆子癇的首選藥物。妊娠期間禁用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）這兩類(lèi)降壓藥物，因為它們可能導致胎兒畸形。

　　表16常用妊娠合并高血壓的治療藥物

　　藥物名稱(chēng)

　　常用劑量

　　安全級別

　　可能出現的

　　不良反應

　　甲基多巴

　　每天200～500mg，分2～4次服用

　　B

　　抑郁、過(guò)度鎮靜、體位性低血壓

　　拉貝洛爾

　　每天2次，每次50～200mg，口服最大劑量600mg/天

　　C

　　胎兒心動(dòng)過(guò)緩；孕婦皮膚騷癢

　　美托洛爾

　　普通制劑每天兩次，每次25～100mg；緩釋制劑可一天一次服藥

　　C

　　胎兒心動(dòng)過(guò)緩；胎盤(pán)阻力增高

　　氫氯噻嗪

　　每天一次，一次6.25～12.5mg

　　B

　　大劑量影響胎盤(pán)血流

　　硝苯地平

　　緩釋制劑每天兩次，每次10mg～20mg或控釋制劑每天一次，一次30～60mg

　　C

　　低血壓

　　硫酸鎂

　　5g稀釋至20ml，靜脈慢推5分鐘，維持：1～2g/h。或

　　5g稀釋至20ml，深部肌肉注射，每4小時(shí)重復。

　　總量：25～30g/d

　　A

　　低血壓、肌無(wú)力

　　注：妊娠安全分級：A：在有對照組的早期妊娠婦女中未顯示對胎兒有危險，可能對胎兒的傷害極小；B：在動(dòng)物生殖試驗中并未顯示對胎兒的危險，但無(wú)孕婦的對照組，或對動(dòng)物生殖試驗顯示有副反應，但在早孕婦女的對照組中并不能肯定其副反應；C：在動(dòng)物的研究中證實(shí)對胎兒有副反應，但在婦女中無(wú)對照組或在婦女和動(dòng)物研究中無(wú)可以利用的資料，藥物僅在權衡對胎兒的利大于弊時(shí)給予。