如何“對付”高血壓伴糖尿病

2017-04-07 來(lái)源：武漢協(xié)和醫院心血管內科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥聯(lián)盟

摘要：目前，國內外的高血壓診療指南，均將血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）如培哚普利、福辛普利、貝那普利、咪達普利等和血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）如厄貝沙坦、奧美沙坦、纈沙坦、氯沙坦、坎地沙坦等，推薦作為高血壓伴糖尿病患者的首選降壓藥物。

　　近年來(lái)，人們逐漸認識到作為威脅人類(lèi)健康的主要慢性病，糖尿病與高血壓常常如影隨形。香港的一項調查顯示，糖尿病患者中有46.4%同時(shí)患高血壓，23.2%的高血壓患者并存糖尿病。

　　高血壓與糖尿病：難兄難弟

　　高血壓與糖尿病擁有許多共同的致病危險因素，享有共同的發(fā)病土壤，包括年齡（增大）、吸煙、遺傳、肥胖、不良生活方式、胰島素抵抗等，因而它們常常同時(shí)存在，猶如一對“難兄難弟”。糖尿病患者因糖代謝紊亂，促使血液和組織中某些成分糖化，會(huì )加快、加重動(dòng)脈硬化的形成；高血壓患者由于脂肪堆積、血管壁增厚變硬、彈性減退等，會(huì )導致局部組織缺血缺氧，亦會(huì )促使糖尿病病情加重，形成惡性循環(huán)。兩者均可損害血管、心、腦及腎臟，顯著(zhù)增加冠心病、腦卒中、慢性腎功能衰竭等疾病風(fēng)險。糖尿病和高血壓就像一條藤上結出的兩個(gè)“苦瓜”，如影隨形，互相影響，共同加劇病情的發(fā)展。

　　高血壓合并糖尿病的治療目標

　　國內外的高血壓防治指南均指出，即使是1級高血壓，只要并存糖尿病，即為心血管疾病的高危人群。嚴格控制血壓、血糖，可明顯減少高血壓合并糖尿病心、腦、腎及微血管事件和死亡率。高血壓合并糖尿病患者血壓控制目標：無(wú)嚴重并發(fā)癥的患者血壓應降至130/80mmHg以下；合并微血管病變者應咨詢(xún)專(zhuān)科醫師實(shí)現降壓治療的個(gè)體化。高血壓合并糖尿病患者血糖控制目標：一般空腹血糖應小于6mmol/L；餐后血糖應小于8mmol/L；糖化血紅蛋白（HbA1c）不超過(guò)6.5%。

　　高血壓合并糖尿病的治療原則

　　目前，國內外的高血壓診療指南，均將血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）如培哚普利、福辛普利、貝那普利、咪達普利等和血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）如厄貝沙坦、奧美沙坦、纈沙坦、氯沙坦、坎地沙坦等，推薦作為高血壓伴糖尿病患者的首選降壓藥物。ACEI和ARB這兩類(lèi)藥物在有效降壓的同時(shí)還可對糖代謝異常發(fā)揮有益作用。由于A(yíng)RB類(lèi)藥物在2型糖尿病的降壓治療和相關(guān)并發(fā)癥的防治方面證據更加充分，所以推薦首先考慮使用。最近的研究顯示，鈣拮抗劑聯(lián)合ACEI或ARB為糖尿病合并高血壓患者的優(yōu)勢降壓藥物組合。長(cháng)效鈣拮抗劑如氨氯地平、樂(lè )卡地平、非洛地平緩釋片等，降壓安全有效，對血糖、血脂代謝無(wú)不利影響，還具有減少發(fā)生腦卒中和腎損害的作用。

　　我國現有超過(guò)2億的高血壓患者，即每10個(gè)成人中至少有2人患高血壓；總的糖尿病患病人口高達9240萬(wàn)，還有共計1.48億人處于糖尿病前期。面對如此龐大的群體和嚴峻的現實(shí)，我們既不能孤立看待高血壓或糖尿病，也不能孤立防治高血壓或糖尿病，而應該立體防治、早期防治、綜合防治。