冠脈支架可改善冠心病患者的生活質(zhì)量、延長(cháng)患者的生存時(shí)間，是一種有效的冠心病治療方法，但是，一定要注意：冠脈支架和大部分外科手術(shù)不一樣，闌尾炎切了以后不會(huì )再得闌尾炎，但支架術(shù)后不注意的話(huà)，支架內會(huì )形成血栓或再狹窄、或者其他部位會(huì )發(fā)生新的狹窄，因此，支架術(shù)后有諸多事項需注意：

　　1、務(wù)必要調整好生活方式：包括低鹽低脂飲食、戒煙限酒、適當運動(dòng)、減輕體重等等，可具體見(jiàn)我的科普文章《高血壓的非藥物治療》。這一點(diǎn)很重要，特別是戒煙，我曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)20多歲得心肌梗死的患者，別的原因沒(méi)有，就是抽煙；也見(jiàn)過(guò)很多支架術(shù)后的患者仍然抽煙，但經(jīng)常覺(jué)得胸痛甚至再發(fā)生心梗的。

　　2、控制好其他的心血管危險因素：主要包括高血壓、糖尿病和高血脂等，一定要控制在目標水平。

　　3、支架術(shù)后的藥物治療：這點(diǎn)至關(guān)重要。很多病人以為花了這么多的錢(qián)，支架術(shù)后是不是可不服用冠心病藥物？其實(shí)不然，從某種意義上說(shuō)，支架術(shù)后第1年必須服用的藥物可能更多，特別是抗血小板的藥物，如不能堅持，可能按支架比不按支架更危險。

　　支架術(shù)后的主要藥物有：

　　（1）抗血小板藥物：目前主要包括阿司匹林和氯吡格雷，前者須終身服用、后者至少1年，比較危險的部位或支架較多者需服用更長(cháng)時(shí)間。一般0.1g/天，要注意觀(guān)察大便顏色、有無(wú)消化道出血；氯吡格雷頭2周150mg/天，2周后改為75mg/天，但我遇到過(guò)幾例氯吡格雷減量后又出現胸痛的，所以我一般建議病人特別是沒(méi)有戒煙的病人1月后改為75mg天。

　　（2）抗動(dòng)脈粥樣硬化藥物：主要包括阿司匹林、ACEI類(lèi)（如**普利）、Beta阻滯劑（如**絡(luò )爾）、他汀類(lèi)調脂藥物，主要控制支架內或其他部位再發(fā)生狹窄。如ACEI不能耐受，可換為ARB類(lèi)（如**沙坦）；如Beta阻滯劑不耐受可換為非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑，主要是地爾硫卓。

　　（3）抗心肌缺血的藥物：主要包括硝酸酯類(lèi)、非二氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑、Beta阻滯劑，其他還有曲美他嗪、尼可地爾等，根據心絞痛情況選用。

　　（4）其他：如保護胃的藥物，以及前述控制其它危險因素的降壓、降糖等的藥物等。

　　4、支架術(shù)后的監測、檢查內容：

　　(1)監測血壓、心率、血糖：血壓至少控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者在130/80mmHg以下，當然也不能太低，舒張壓不宜低于60-70mmHg；心率在55-60次/分為宜；空腹血糖至少在7mmol/L以下，最好在6mmol/L以下,餐后2小時(shí)至少在10mmol/L以下，最好在8mmol/L以下。

　　(2)血常規：開(kāi)始1個(gè)月左右復查1次，以后根據情況2-3月復查1次。主要觀(guān)察血小板的數量，因為阿司匹林和氯吡格雷都對血小板有影響；另觀(guān)察白細胞的數量，雖然氯吡格雷發(fā)生骨髓抑制的副反應很少見(jiàn)；血紅蛋白減少明顯要注意有無(wú)失血等原因。

　　(3)肝功能和血脂：他汀類(lèi)調脂藥有一定的肝臟損害作用，雖然發(fā)生率較小，一般頭3月不發(fā)生地話(huà)，以后發(fā)生的機會(huì )也很小，所以頭2-3月每月復查1次、以后3個(gè)月復查1次即可。血脂主要觀(guān)察他汀類(lèi)藥物是否服用到位，一般低密度脂蛋白在1.8以下為宜；另甘油三酯應<1.7mmol，高密度脂蛋白>0.9mmol/L。

　　(4)心電圖、心臟彩超：如有胸痛、胸悶、心慌等癥狀一定要復查心電圖，沒(méi)有的話(huà)半年左右復查1次足夠；如有陳舊性心肌梗死、心力衰竭半年左右復查心臟超聲，沒(méi)有的1年左右復查1次即可，當然病情變化時(shí)除外。

　　(5)冠脈造影：一般沒(méi)必要常規復查，但如有胸悶胸痛癥狀，還是建議復查。支架內病變冠脈CTA（即多排CT）看得不清楚，對支架術(shù)后的病人還是建議直接冠脈造影，冠脈CTA的效果稍差。

　　5、如有不適立即到醫院就診：支架術(shù)后如果冠心病復發(fā)危險性都較高，萬(wàn)不可掉以輕心。

　　需要說(shuō)明的是，即使這些都做得非常好，仍有部分病人冠心病會(huì )復發(fā)，因為動(dòng)脈粥樣硬化的原因目前還沒(méi)完全搞清楚，可能存在其他的致動(dòng)脈粥樣硬化的因素；另外，有些因素也沒(méi)有辦法控制如遺傳、年齡等，隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，動(dòng)脈硬化多少會(huì )有所進(jìn)展。但是，至少完全注意上面的事項后，您冠心病復發(fā)的機會(huì )會(huì )顯著(zhù)減少。最后祝所有的支架術(shù)后的朋友們身體健健康康，生活和和美美。