支原體與非淋菌性尿道炎的聯(lián)系

2014-06-17 來(lái)源：健客網(wǎng)社區標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：支原體又稱(chēng)霉形體，為目前發(fā)現的最小的最簡(jiǎn)單的原核生物。約30%～50%的非淋菌性尿道炎與沙眼衣原體有關(guān)，20%～30%為解脲支原體感染，10%由陰道毛滴蟲(chóng)、白色念珠菌、單純皰疹病毒、生殖支原體、腺病毒和桿菌等微生物引起。

　　男性患有非淋菌性尿道炎主要表現為尿道刺癢、有燒灼感、排尿疼痛，少數人會(huì )有尿頻，尿道口可輕微發(fā)紅、出現晨起排尿困難的表現，晨起尿道會(huì )有少量分泌物，形成膜樣結構，這是比較典型的非淋菌性尿道炎的表現。因為分泌物的阻塞，小便時(shí)會(huì )出現尿流分叉的表現。有的患者需用力擠后才能看到分泌物從尿道口溢出。癥狀與淋菌性尿道炎相似，但程度輕一些。有些患者沒(méi)有特別明顯的臨床癥狀。男性患病后的癥狀相對比較明顯，對于男性非淋性尿道炎的關(guān)注要高于女性。

　　女性患非淋菌尿道炎的表現不特異，常表現為尿道灼熱或尿頻，一過(guò)性癥狀較多。檢查時(shí)尿道口可以充血、微紅或正常，擠壓尿道可以看到分泌物溢出。女性患者經(jīng)常會(huì )就診婦科，因為常合并有粘液膿性宮頸炎，在泌尿科就診的女性患者相對少一些，關(guān)注度也不高。

　　NGU的診斷依據接觸史和臨床表現綜合考慮，因為是性傳播疾病，所以接觸史很關(guān)鍵。注意排除淋病，需要檢測分泌物中是否有革蘭陰性雙球菌。NGU的診斷還需要進(jìn)行尿道分泌物的涂片，鏡下每個(gè)視野的白細胞超過(guò)5個(gè)可以診斷。如果患者沒(méi)有分泌物，可以做清晨尿或憋尿4小時(shí)的尿液離心鏡檢，每400個(gè)高倍視野下有10個(gè)以上白細胞則可以診斷NGU。

　　非淋菌性尿道炎的致病原很多，35%-50%是沙眼衣原體，20%-40%是解脲支原體，12%-20%是生殖支原體，還有其他一些不清楚的病原體。

　　關(guān)于支原體，泌尿科醫生與婦產(chǎn)科醫生在治療上有很多不同的地方。泌尿科和男科醫生堅信NGU是屬于性病，認為解脲支原體是MGU很明確的致病原，如確定診斷強烈建議給予治療。在婦科，則更加關(guān)注UU等支原體與宮頸炎等多種疾病的相關(guān)性，并在婦女人群中發(fā)現UU的高攜帶性，人群中可能有50%以上女性陰道內都有解脲支原體，不可能每個(gè)人都有性病，因此與泌尿科醫生產(chǎn)生了嚴重分歧。

　　經(jīng)多次討論后專(zhuān)家達成一致意見(jiàn)，基本的觀(guān)點(diǎn)是基于患者風(fēng)險因素來(lái)做綜合的評估，然后再考慮解脲支原體的意義，是否應該治療要考慮患者可能存在的損害。如果男女雙方都沒(méi)有癥狀，只查出解脲支原體，不給予治療。如果任何一方有尿道炎的癥狀，再結合解脲支原體的檢出，風(fēng)險高，而且是性傳播泌尿系的感染，雙方要共同治療。同時(shí)還推薦雙方進(jìn)行淋菌和衣原體的檢測，因為淋菌和衣原體是不會(huì )被攜帶的致病微生物，檢測利于發(fā)現這方面異常的患者。特別是有些衣原體感染患者，癥狀非常輕，如果不進(jìn)行檢測有可能會(huì )漏診。

　　所以推薦有尿道炎的患者要重視淋菌和衣原體的檢測，若同時(shí)發(fā)現有解脲支原體，要考慮其致病性，給予雙方共同治療。對于男方?jīng)]有癥狀，女性有宮頸炎癥狀的情況，有解脲支原體的檢出，要優(yōu)先考慮排除衣原體和淋菌感染。如果女方解脲支原體感染并治療后確實(shí)有效，推薦男方也要治療，最重要的是評估一下風(fēng)險度，如果確實(shí)有支原體感染，男方治療是有益的。還有一些復雜的情況，比如男方各種分泌物檢查陽(yáng)性，要懷孕、要進(jìn)入生殖周期等，就要評估解脲支原體的致病性風(fēng)險，如果風(fēng)險增加，可以用抗生素治療一個(gè)療程。

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