對于尿路感染的老年患者，抗生素是把雙刃劍，既帶來(lái)療效，也可能引起嚴重的不良后果。本文希望給讀者帶來(lái)一些思考和警惕。
復方新諾明是包含甲氧芐啶和新諾明的復合抗生素產(chǎn)品，是美國第四大常用處方抗生素。對服用腎素血管緊張素系統阻滯劑藥物的人群，復方新諾明會(huì )增加死亡風(fēng)險。另外，復方新諾明和甲氧芐啶都會(huì )增加血鉀水平，引起高鉀血癥，造成致命的心律失常。
此前的研究存在許多缺陷：不能明確指出復方新諾明引發(fā)的不良后果是甲氧芐啶還是新諾明造成的；存在諸多混雜因素；限制在服用腎素血管緊張素系統阻滯劑人群等。
為了研究在年齡≥65歲的一般人群中，甲氧芐啶治療尿路感染（UTIs）是否導致急性腎損傷，高鉀血癥或猝死的風(fēng)險增加，來(lái)自英國的Elizabeth等做了相關(guān)研究，并把結果發(fā)表在2018年1月的BMJ雜志上。
研究指出，使用抗生素治療UTIs時(shí)，比起其他抗生素，甲氧芐啶引起急性腎損傷和高鉀血癥的風(fēng)險更高，但是不會(huì )增加死亡風(fēng)險。對于服用腎素血管緊張素系統阻滯劑的人群，急性腎損傷和高鉀血癥的風(fēng)險較一般人群更高。
研究者使用英國電子醫療記錄系統收集數據，研究對象是從1997年4月到2015年9月，年齡≥65歲的診斷為UTIs且使用抗生素處方達三天的患者（診斷為單純的UTIs且使用甲氧芐啶，阿莫西林，頭孢氨芐，環(huán)丙沙星或呋喃妥英五種抗生素里面的一種）。研究采用嚴格的納入標準和排除標準，最終數據進(jìn)行一系列分析。
該研究的主要結果包括UTIs患者使用抗生素14天內出現急性腎損傷，高鉀血癥或猝死的情況。研究初始數據涉及1191905例年齡≥65歲的患者，其中178238例患者確診至少一次UTI且服用抗生素治療，最終共有422514個(gè)案例符合標準。
基礎特點(diǎn)：患者平均有三次UTIs使用抗生素治療的經(jīng)歷，平均隨訪(fǎng)9.1年。5%患者使用阿莫西林，59%使用甲氧芐啶，15%使用頭孢氨芐，5%使用環(huán)丙沙星，15%使用呋喃妥英。在UTIs使用抗生素的14天內，共有1345例急性腎損傷，648例高鉀血癥，2214例死亡。
甲氧芐啶和不良結果間的關(guān)系
UTIs使用抗生素的14天內，在5個(gè)藥物中，甲氧芐啶出現急性腎損傷和高鉀血癥的風(fēng)險幾率最大。相對于阿莫西林，環(huán)丙沙星也增加了急性腎損傷的風(fēng)險，而頭孢氨芐和呋喃妥英不會(huì )加重急性腎損傷或高鉀血癥的風(fēng)險。UTIs使用抗生素的14天內出現死亡的幾率，各藥物基本相近。
靈敏度分析
比較阿莫西林和其它四種抗生素之間的發(fā)生不良后果的比值比，大部分靈敏度分析發(fā)現差異很小。當限制在服用腎素血管緊張素系統阻滯劑人群時(shí)，甲氧芐啶引起急性腎損傷和高鉀血癥的風(fēng)險幾率增加，調整后的比值比分別為1.92和2.22；盡管甲氧芐啶引起死亡的比值比增加（從0.9到1.12），由于結果數量只有6個(gè)人，不能進(jìn)一步分析。
換句話(huà)說(shuō)，在1000例年齡≥65歲的UTIs患者使用抗生素時(shí)，甲氧芐啶會(huì )比阿莫西林多引起1～2例高鉀血癥，2例急性腎損傷。但對于服用腎素血管緊張素系統阻滯劑或螺內酯的人群，服用甲氧芐啶會(huì )比阿莫西林多引起18例高鉀血癥和11例急性腎損傷。
研究只針對單純的UTIs，可能忽視其他泌尿系疾病或其他感染；甲氧芐啶使用頻率降低，可能導致低估不良結果的幾率；患者依從性；臨床醫生的抗生素選擇偏倚；急性腎損傷指標測量問(wèn)題。
但可以看出，對于年齡≥65歲的UTIs患者，無(wú)論是否服用腎素血管緊張素系統阻滯劑，比起其他抗生素，甲氧芐啶引起急性腎損傷和高鉀血癥的風(fēng)險更高，但是不會(huì )增加死亡風(fēng)險。因此臨床上，對于老年UTIs患者使用抗生素時(shí)，要注意甲氧芐啶可能引發(fā)的不良后果，特別是更要注意服用腎素血管緊張素系統阻滯劑的患者。
本品可用于對其呈現敏感的大腸埃希菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌和某些腸桿菌屬和腐生葡萄球菌等細菌所致的急性單純性下尿路感染初發(fā)病例。本品對銅綠黃色單胞菌感染無(wú)效。目前本品很少單用，一般均與磺胺藥，如磺胺甲唑或磺胺嘧啶聯(lián)合用藥。
健客價(jià)： ￥9用于下焦濕熱所致的熱淋、小便短赤、淋瀝澀痛、尿急頻數；急慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿路感染見(jiàn)上述證候者；慢性非細菌性前列腺炎腎虛濕熱下注證。
健客價(jià)： ￥31清熱瀉火，利尿通淋。用于下焦濕熱所致的熱淋，癥見(jiàn)尿頻、尿急、尿痛；尿路感染，腎盂腎炎見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià)： ￥33苗醫： 旭嘎幟沓痂，洼內通詰：休洼凱納，殃矢迪，久溜阿洼，底掄。 中醫：清熱解毒、利濕通淋。用于濕熱蘊結所致淋證，證見(jiàn)：小便不早，淋漓澀痛，尿血，以及下尿路感染、慢性前列腺炎見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥33清熱祛濕，利尿排石，消炎止痛。用于泌尿系結石、尿路感染屬濕熱下注證者。
健客價(jià)： ￥35用于下焦濕熱所致的熱淋、小便短赤、淋瀝澀痛、尿急頻數；急慢性腎盂腎炎、膀胱炎、尿路感染見(jiàn)上述證候者；慢性非細菌性前列腺炎腎虛濕熱下注證。
健客價(jià)： ￥23.5活血化瘀、軟堅散結、清熱解毒、消炎止痛。用于慢性附件炎、盆腔炎、陰道炎、膀胱炎、慢性闌尾炎、尿路感染。
健客價(jià)： ￥15.5清熱解毒，通淋利尿。用于膀胱濕熱所致淋癥：癥見(jiàn)尿頻、尿急、尿道澀痛、尿色偏黃、小便淋漓不盡等；急、慢性尿路感染見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià)： ￥11清熱瀉火，利尿通淋。用于下焦濕熱所致的熱淋，癥見(jiàn)尿頻、尿急、尿痛；尿路感染、腎盂腎炎見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥23清熱祛濕，利尿排石，消炎止痛。用于泌尿系結石、尿路感染屬濕熱下注證者。
健客價(jià)： ￥18苗醫： 旭嘎幟沓痂，洼內通詰：休洼凱納，殃矢迪，久溜阿洼，底掄。中醫：清熱解毒、利濕通淋。用于濕熱蘊結所致淋證，證見(jiàn)：小便不早，淋漓澀痛，尿血，以及下尿路感染、慢性前列腺炎見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥29清熱解毒，通淋利尿。用于膀胱濕熱所致淋癥：癥見(jiàn)尿頻、尿急、尿道澀痛、尿色偏黃，小便淋漓不盡等；急性尿路感染或慢性尿路感染急性發(fā)作屬濕熱下注證者。
健客價(jià)： ￥37.8清熱瀉火，利尿通淋。用于下焦濕熱所致的熱淋，癥見(jiàn)尿頻、尿急、尿痛；尿路感染、腎盂腎炎見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥52活血化瘀、軟堅散結、清熱解毒、消炎止痛。用于慢性附件炎、盆腔炎、陰道炎、膀胱炎、慢性闌尾炎、尿路感染。
健客價(jià)： ￥17清熱祛濕，利尿排石，消炎止痛。用于泌尿系結石、尿路感染屬濕熱下注證者。
健客價(jià)： ￥56.9希刻勞適用于治療下列敏感菌株引起的感染： 中耳炎：由肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌、化膿性鏈球菌(A組β溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 下呼吸道感染(包括肺炎)：山肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌。化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 上呼吸道感染(包括咽炎和扁桃體炎)：由化膿性鏈球菌(A組溶血性鏈球菌)和卡他莫拉氏菌引起。 注：青霉素是治療和預防鏈球菌感染(包括預防風(fēng)
健客價(jià)： ￥31用于耐青霉素的葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌等感染。
健客價(jià)： ￥20用于耐青霉素的葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌等的感染。
健客價(jià)： ￥12磺胺類(lèi)藥屬廣譜抗菌藥，但由于目前許多臨床常見(jiàn)病原菌對該類(lèi)藥物耐藥故僅用于敏感細菌及其他敏感病原微生物所致的感染。磺胺嘧啶(不包括該類(lèi)藥與甲氧芐啶的復方制劑)的適應癥為：1.敏感腦膜炎球菌所致的流行性腦脊髓膜炎的治療和預防。2.與甲氧芐啶合用可治療對其敏感的流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和其他鏈球菌所致的中耳炎及皮膚軟組織等感染。3.星形奴卡菌病。4.對氯喹耐藥的惡性瘧疾治療的輔助用藥。5.為治療沙眼衣原
健客價(jià)： ￥20.3適應癥為本品主要用于以下適應癥中病情較重的患者：1.念珠菌病： 用于治療口咽部和食管念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細胞毒類(lèi)藥物或放射治療時(shí)，預防念珠菌感染的發(fā)生。2.隱球菌病： 用于治療腦膜炎以外的新型隱球菌病；治療隱球菌腦膜炎時(shí)，本品可作為兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶初治后的維持治療藥物。3.球孢子菌病。4.本品亦可替代伊曲康唑用于
健客價(jià)： ￥36適用于治療對本品敏感的致病菌所引起的呼吸道感染，下尿路感染(如：膀胱炎、尿道炎)和腸道感染以及皮膚軟組織感染。
健客價(jià)： ￥73本品主要用于以下適應癥中病情較重的患者： 1、念珠菌病：用于治療口咽部和食道念珠菌的感染；播散性念珠菌病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等，念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細胞素養類(lèi)藥物或放射治療時(shí)，預防念珠菌感染的發(fā)生。 2、隱球菌病：用于治療腦膜以外的新型隱球菌病；治療隱球菌腦膜炎時(shí)，本品可作為兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶初治后的維持治療物。 3、球孢子菌病。 4、本品亦可替代伊曲
健客價(jià)： ￥5用于治療口咽部和食道念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌外陰陰道炎。尚可用于骨髓移植患者接受細胞毒類(lèi)藥物或放射治療時(shí)，預防念珠菌感染的發(fā)生等。
健客價(jià)： ￥9本品用于治療成年人(≥18歲)有下列細菌的敏感菌株引起的下列輕、中度感染： 1.醫院獲得性肺炎 2.社區獲得性肺炎 3.急性細菌性鼻竇炎 4.慢性支氣管炎的急性細菌性發(fā)作 5.復雜性皮膚及皮膚結構感染 6.非復雜性皮膚及皮膚組織感染 7.慢性細菌性前列腺炎 8.復雜性尿路感染 9.急性腎盂腎炎 10.非復雜性尿路感染 11.吸入性炭疽(暴露后) (詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià)： ￥6
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