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腎病患者只盯著尿蛋白、血肌酐?這個指標(biāo)才與高死亡率密切相關(guān)

2018-07-30 來源:石家莊腎病醫(yī)院腎病之友  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:多數(shù)情況下,高磷血癥并沒有特異性癥狀。腎病患者容易血磷高,因為腎臟是磷排泄的主要器官,腎功能受損后,排泄磷的能力會逐漸降低,血清中的磷逐漸增加,最終導(dǎo)致高磷血癥。

流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示,血磷升高是血透患者心血管疾病發(fā)病的主要風(fēng)險因素,而透析患者中72.4%-79%以上存在高磷血癥。臨床上更是將血磷管理作為慢性腎臟病各期患者預(yù)后改善的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

多數(shù)情況下,高磷血癥并沒有特異性癥狀。腎病患者容易血磷高,因為腎臟是磷排泄的主要器官,腎功能受損后,排泄磷的能力會逐漸降低,血清中的磷逐漸增加,最終導(dǎo)致高磷血癥。尤其是透析的患者,出現(xiàn)皮膚瘙癢、骨痛骨折、肢體潰爛、心血管病變等情況,應(yīng)考慮高磷血癥的存在。

那么,慢性腎臟病患者出現(xiàn)高磷血癥該如何治療呢?

高磷血癥腎病患者需要用綜合手段進行治療:

1.飲食控制

相關(guān)權(quán)威指南推薦,慢性腎臟病3-5期的患者,治療高磷血癥首先要限制磷從食物中的攝入,其次是其他干預(yù)治療。中晚期腎病患者每天磷的攝入總量不應(yīng)超過1000mg。

平時的飲食中幾乎都含有磷,尤其是高蛋白食物,如雞蛋、肉類、魚肉、奶制品等。常見的高磷食物分類如下:

堅果類:花生、瓜子、核桃、栗子、腰果等;豆類:綠豆、紅豆、黑豆等;乳制品:牛奶、奶酪等;主食類:麥片、全麥面包、薏仁、酵母等;肉類:動物內(nèi)臟、魚肉、火腿等;菌類:蘑菇、木耳等;飲料:啤酒、碳酸飲料、茶。

2.透析治療

一次4小時的普通血液透析可清除磷約800mg,增加透析時間或頻率均可增加磷的清除。沒有腎功能殘余的透析患者一定要透析充分,保證磷及其它一些毒素的清除,避免高磷血癥的發(fā)生。

3.藥物治療

當(dāng)透析治療不能徹底清除體內(nèi)過多的磷時,應(yīng)結(jié)合藥物治療。臨床數(shù)據(jù)顯示,接受磷結(jié)合劑治療的高磷血癥患者的生存率比未接受磷結(jié)合劑治療的患者增加25倍。

磷結(jié)合劑分為兩種:一種是含鈣的磷結(jié)合劑(如碳酸鈣)或含鋁的磷結(jié)合劑(氫氧化鋁),另一種是不含鈣鋁的磷結(jié)合劑(如碳酸鑭)。

含鈣/鋁的磷結(jié)合劑長期服用有導(dǎo)致體內(nèi)鈣/鋁濃度升高,增加血管鈣化或鋁中毒的風(fēng)險,使用較受限制;但不含鈣鋁的磷結(jié)合劑價格較為昂貴。因此,要結(jié)合病情合理用藥。

研究發(fā)現(xiàn),慢性腎病患者血磷每升高1mg/dL,死亡風(fēng)險率會增加18%,甚至對腎臟、骨骼、心血管、甲狀腺等都存在嚴(yán)重危害。因此,腎病患者一定不能忽視對血磷指標(biāo)的監(jiān)測和高磷血癥的預(yù)防。

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