2018世界腎臟日：腎臟和女性健康——障礙與挑戰

2018-03-08 來(lái)源：腎臟時(shí)訊標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：全球范圍內，CKD在女性中（約2.72億）比男性（約2.26億）更為普遍。此外，腎臟病的流行病學(xué)，發(fā)病機理，護理到結局等各個(gè)方面都存在性別差異。

急性腎損傷（AKI）和慢性腎臟病（CKD）已經(jīng)成為與臨床和心理不良結局相關(guān)的公共健康問(wèn)題。

全球范圍內，CKD在女性中（約2.72億）比男性（約2.26億）更為普遍。此外，腎臟病的流行病學(xué)，發(fā)病機理，護理到結局等各個(gè)方面都存在性別差異。除了與男性相同的危險因素，如糖尿病和高血壓等，性別差異使女性暴露于獨特的AKI和CKD危險因素。系統性紅斑狼瘡（SLE），HIV感染和尿路感染（UTI）是已知的女性腎臟疾病的風(fēng)險因素，在女性中也更為常見(jiàn)。懷孕會(huì )給女性的腎臟健康帶來(lái)額外負擔，妊娠并發(fā)癥是腎病的常見(jiàn)原因。

此外，女性比男性獲得腎臟疾病治療的機會(huì )更少，特別是腎臟替代療法（RRT）。女性的腎功能下降與死亡率有關(guān)，隨著(zhù)腎功能下降，女性死亡率增加，但男性死亡率并未增加。在美國，CKD是2014年成年女性死亡原因的第九位。

目前女性獲得的有限腎臟病治療是女性健康的一個(gè)重大挑戰。與男性相比，女性透析率較低，維持性血液透析時(shí)具有較高的住院風(fēng)險。世界范圍內，接受終末期腎臟替代治療的人群中女性人數明顯少于男性。雖然女性作為腎臟捐贈者數目較多，但接受腎移植手術(shù)人數較少。在某些低收入國家，父權制社會(huì )造成性別之間不平等的權力關(guān)系限制了婦女和女孩獲得教育，家庭財產(chǎn)和高薪工作，大多數腎病女性無(wú)法進(jìn)行透析和腎移植。

評估治療目標中缺乏性別考慮是對患有腎臟疾病或有患腎病風(fēng)險的女性進(jìn)行治療的另一個(gè)關(guān)鍵障礙。例如，血液透析中的血紅蛋白和Kt/V目標值未考慮到生理性別差異，因此導致計算促紅素需求和估計透析充分性時(shí)出現錯誤。除血肌酐外，臨床實(shí)驗室通常不會(huì )為腎功能指標提供性別特異性參照值。然而，懷孕期間使用從普通人群獲得的肌酐正常值，通常高估了孕婦的腎功能。妊娠期腎小球濾過(guò)率（GFR）增加，因此，雖然在男性和大多數非妊娠婦女肌酐值為1.1mg/dl（97.24μmol/l）可能被認為是正常的，在妊娠期女性可能表明其GFR的實(shí)質(zhì)性降低。

早產(chǎn)，低出生體重或高出生體重的女孩（例如糖尿病母親所分娩的女孩）患高血壓，糖尿病，肥胖和心血管疾病的風(fēng)險增加，易進(jìn)展為CKD。女性高血壓比男性更容易產(chǎn)生耐藥性，可能與性別相關(guān)的藥代動(dòng)力學(xué)因素，如低體重，藥物分布容積和腎臟藥物清除率有關(guān)。女性須謹慎管理先兆子癇和妊娠高血壓疾病，以避免母親和胎兒的不良腎臟結局。肥胖與對腎臟不利影響的多種合并癥有關(guān)，因此避免肥胖至關(guān)重要。需要對所有年齡組，尤其是老年人CKD進(jìn)行正確診斷，以確定女性CKD的真正患病率。

在高收入國家，女性確診腎病的機會(huì )比男性更多，因為她們在避孕，月經(jīng)失調，懷孕和更年期等多個(gè)階段更加頻繁的進(jìn)行血壓與尿量等檢查。然而，血尿和/或蛋白尿通常歸因于UTI，高血壓通常被認為與口服避孕藥或懷孕有關(guān)，而不是由潛在的腎病引起。醫生們通常沒(méi)有意識到妊娠期看似正常的肌酐水平可能反映了嚴重的腎功能損害；在妊娠早期肌酐水平應大幅度降低，直到妊娠晚期才能恢復到妊娠前水平。但是，關(guān)鍵挑戰是未能追蹤到的異常情況，許多患有晚期腎臟疾病的女性報告說(shuō)他們每次懷孕都會(huì )出現蛋白尿和高血壓。對于婦女和醫務(wù)工作者的教育至關(guān)重要，醫務(wù)工作者需要認識到到何時(shí)需要采取后續行動(dòng)。

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