面部水腫，血脂升高，原以為是腎病，結果卻是甲狀腺功能減退

2018-02-27 來(lái)源：李青大夫標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：檢查發(fā)現，血、尿常規，肝、腎功能，血糖基本正常，血脂高，更重要的是，甲狀腺素很低，促甲狀腺素明顯升高。這是一個(gè)典型的甲狀腺功能減退的表現。

一個(gè)60多歲的女性，平時(shí)除了血壓高外，自訴身體還行，差不多每年查體也沒(méi)什么大問(wèn)題。前一段時(shí)間出現全身無(wú)力，眼瞼和面部感覺(jué)水腫，就到社區醫院做了體檢，血壓高，血糖正常，血脂特別高。家人以為水腫是因為腎臟出了問(wèn)題，所以就帶她來(lái)看我的門(mén)診。

檢查發(fā)現，血、尿常規，肝、腎功能，血糖基本正常，血脂高，更重要的是，甲狀腺素很低，促甲狀腺素明顯升高。這是一個(gè)典型的甲狀腺功能減退的表現。

甲狀腺位于頸部喉結下方，氣管兩旁，形狀似蝴蝶，樣子像盾甲，所以稱(chēng)甲狀腺。成人甲狀腺的平均重量?jì)H為20-40g，別看它個(gè)子小，功能卻很強大，通過(guò)分泌甲狀腺素調節人體的重要功能。

甲狀腺素是一種“活力”激素，可以促進(jìn)兒童的生長(cháng)發(fā)育，促進(jìn)細胞的新陳代謝，刺激組織生長(cháng)，對糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝都有重要影響。

各種原因導致的甲狀腺素分泌過(guò)多稱(chēng)甲狀腺功能亢進(jìn)，俗稱(chēng)“甲亢”，表現為一種“興奮”狀態(tài)：活動(dòng)多，心跳及呼吸加速，失眠、手抖、多汗、怕熱，但體重減輕，吃的很多，但身體消瘦。許多消瘦的人可能就是因為患了甲亢。

各種原因導致的甲狀腺分泌減少稱(chēng)甲狀腺功能減退（也叫甲狀腺功能低下），俗稱(chēng)“甲減”，表現為一種“壓抑”狀態(tài)：活動(dòng)減少，心率減慢，怕冷、疲倦、嗜睡、遲鈍，體重增加，并出現水腫。但這種水腫感覺(jué)腫、看著(zhù)腫，但指壓沒(méi)有凹陷，我們稱(chēng)粘液性水腫。粘液性水腫是甲狀腺功能低下的特征性癥狀。

這位患者的水腫就是粘液性水腫，只不過(guò)比較輕，嚴重的粘液性水腫死亡率較高。

甲狀腺素水平下降后影響血脂的代謝，所以甲減病人往往有明顯的高脂血癥；此外，由于肌肉的張力持續增高，還會(huì )出現慢性肌肉損傷的表現，化驗檢查會(huì )出現肌酸激酶升高。

甲減分為臨床甲減和亞臨床甲減，前者指的是甲狀腺素水平降低，有明顯甲減的臨床癥狀；后者是指甲狀腺素水平正常，甲減的臨床癥狀不明顯或者癥狀較輕，但促甲狀腺素（促進(jìn)甲狀腺素生成的激素）水平升高。

甲減的患病率并不低。根據2010年我國十城市甲狀腺疾病患病率調查，以促甲狀腺素>4.2mIU/L為診斷點(diǎn)，甲減的患病率為17.8%，其中亞臨床甲減患病率為16.7%，臨床甲減患病率為1.1%，患病率超過(guò)10%的疾病，那就很常見(jiàn)了。而且女性多于男性，隨年齡增長(cháng)患病率升高。

許多原因可導致甲減，但常見(jiàn)的病因為甲狀腺的自身免疫損傷，就像這位患者，抗體的水平很高，自身的抗體破壞了自己的甲狀腺。

甲減的治療相對比較簡(jiǎn)單，自身分泌的甲狀腺素不夠用，那我們就用藥補充。目前最好的藥物是優(yōu)甲樂(lè )（左旋甲狀腺素片），每天早晨服用一次，根據甲功結果確定用量。定期復查甲功，并更加甲功結果調整用量，一般來(lái)說(shuō)，冬天用量稍大一些，夏天用量稍小一些。終身用藥，只要調整好劑量，一輩子用藥保證不會(huì )出現任何問(wèn)題。

此外，還有使用他汀類(lèi)降脂藥控制血脂，以及其他對癥處理。

亞臨床甲減以及輕度臨床甲減的癥狀往往不典型，常常被忽略。此外，這位患者年年體檢，但從沒(méi)有查過(guò)甲狀腺功能（俗稱(chēng)甲功），足見(jiàn)人們對甲狀腺疾病的忽視。

如果一個(gè)人，尤其是女性，經(jīng)常感覺(jué)不明原因的疲乏無(wú)力，四肢發(fā)冷，體重增加，嗜睡、脫發(fā)，而且還有不典型的水腫，不妨做一個(gè)甲狀腺功能檢查。

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高膽固醇血癥原發(fā)性高膽固醇血癥患者。包括家族性高膽固醇血癥（雜合子型）或混合型高脂血癥（相當于Fredrickson分類(lèi)法的IIa和IIb型）患者，如果飲食治療和其他非藥物治療療效不滿(mǎn)意，應用本品可治療其總膽固醇（TC）升高、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高、載脂蛋白B(Apo B)升高和甘油三酯（TG）升高。在純合子家族性高膽固醇血癥患者，阿托伐他汀可與其他降脂療法（如LDL血漿

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清利濕熱，解毒消腫。用于慢性腎炎之濕熱證，癥見(jiàn)：浮腫、腰痛，蛋白尿、血尿、舌苔黃膩等。

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本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療仍不能適當控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥（IIa型，包括雜合子家族性高膽固醇血癥）或混合型血脂異常癥（IIb型）。本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者，作為飲食控制和其它降脂措施（如LDL去除療法）的輔助治療，或在這些方法不適用時(shí)使用。

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原發(fā)性高膽固醇血癥，純合子家族性高膽固醇血癥(HoFH)，純合子谷甾醇血癥(或植物甾醇血癥)，詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。

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益氣養陰，補腎健脾，清除余毒。用于氣陰兩虛，脾腎不足，水濕內停所致的水腫，癥見(jiàn)神疲乏力，腰膝腿軟，面目、四肢浮腫，頭暈耳鳴；慢性腎炎，蛋白尿，血尿見(jiàn)上述證候者。

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清熱解毒，利濕通淋。用于急性腎盂腎炎，急性膀胱炎，下焦濕熱證，證見(jiàn):發(fā)熱惡寒、尿頻急、尿道刺痛或尿血、腰痛等。

健客價(jià)：￥26.5

1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預防甲狀腺腫復發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。

健客價(jià)：￥32

1.高脂血癥。1)對于原發(fā)必高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥高脂血癥或混合性高酯血癥的患者，當飲食控制及其它非藥物治療不理想時(shí)，結合飲食控制，本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂滑白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯，且可升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低密度脂蛋白膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇高密度脂蛋白膽固醇的比率。2）對于純合予家族性高膽固醇血癥患者，結合飲食控制及非飲食療法，本品可

健客價(jià)：￥26