尿潴留：你需要留心這些藥物

2018-02-07 來(lái)源：泌外時(shí)間標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：654-2為抗膽堿能藥物，可抑制胃腸道平滑肌痙攣，降低蠕動(dòng)的幅度和頻率，緩解胃腸絞痛。常見(jiàn)的不良反應有口干、面紅、視物模糊等，少見(jiàn)的有心跳加快、排尿困難。

「醫生，怎么回事，我老伴輸液之后怎么小便都解不出來(lái)了？」

患者家屬急匆匆地到辦公室來(lái)找我。翻看門(mén)診病歷，患者68歲，男性，因腹痛、腹瀉1天到急診看病，診斷為了「急性胃腸炎」。

3組靜脈滴注藥物是分別是2組抗生素和1組解痙藥物654-2（山莨菪堿），第一組抗生素和654-2已經(jīng)輸完，目前第二組抗生素還剩30ml。詢(xún)問(wèn)病史發(fā)現曾有前列腺肥大史，于是向患者及家屬解釋緣由。

654-2為抗膽堿能藥物，可抑制胃腸道平滑肌痙攣，降低蠕動(dòng)的幅度和頻率，緩解胃腸絞痛。常見(jiàn)的不良反應有口干、面紅、視物模糊等，少見(jiàn)的有心跳加快、排尿困難。

654-2可致膀胱逼尿肌收縮力和迷走神經(jīng)興奮性降低而引起尿潴留，同時(shí)易致前列腺充血，引起前列腺肥大患者發(fā)生尿潴留。因此使用本品需詳細詢(xún)問(wèn)病史，尤其是老年男性患者。

安慰患者和家屬：「這個(gè)藥物半衰期為40分鐘，不要緊張，我們可以先用熱水毛巾敷在下腹，如果不能到時(shí)候還不能緩解，可以使用藥物來(lái)緩解。」患者家屬用熱毛巾熱敷后20分鐘高興地跑來(lái)告訴我老爺子小便排出來(lái)了，向我致謝。笑著(zhù)送患者離開(kāi)。

借此我們來(lái)討論以下幾個(gè)問(wèn)題。

哪些藥物可以導致排尿困難

1.抗膽堿藥：阿托品、顛茄片、山莨菪堿（654-2）、東莨菪堿等為抗膽堿能藥物，能阻滯M受體。

2.抗精神病藥和抗抑郁藥：奮乃靜、多塞平、丙咪嗪、舒必利、氯米帕明等具有阻斷M膽堿受體作用。

3.抗過(guò)敏藥：氯苯那敏（撲爾敏）、苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶、西替利嗪等具有抗M膽堿作用，藥物過(guò)量，可引起排尿困難。

4.硝基咪唑類(lèi)抗菌藥：甲硝唑（滅滴靈），少數病例可引起排尿困難，停藥可自行恢復，機制不詳細。

5.非甾體抗炎藥：氯諾昔康致排尿困難發(fā)生率為1%以下，機制不詳細。

備注：

曾有文獻報道部分藥物可導致藥源性排尿困難的個(gè)案用藥報道，如鈣拮抗劑：尼群地平、氟桂利嗪；抗生素：林可霉素、頭孢唑林；強效利尿藥：呋塞米；平喘藥：氨茶堿、茶堿；硝酸甘油等藥物。

上述藥物部分機制可能是因其有腎毒性，導致急性腎衰出現少尿、無(wú)尿，但是查閱上述藥物說(shuō)明書(shū)，并未提及會(huì )引起排尿困難。

前列腺肥大如何選用解痙藥物

1.鈣離子通道阻滯劑：

匹維溴銨（得舒特）是胃腸道具有高度選擇性解痙作用的鈣離子通道阻滯劑，可抑制鈣離子內流，降低平滑肌細胞興奮性，減少峰電位頻率，防止平滑肌細胞過(guò)度收縮；還可降低腸平滑肌細胞的高反應性，緩解腸平滑肌的超敏感狀態(tài)，但對正常的腸推進(jìn)性運動(dòng)無(wú)不良影響。

成人用法：每次50mg，每天3～4次，切勿咀嚼或掰碎藥片。

2.平滑肌松弛藥：

曲他維林（諾仕帕）是一種很強的平滑肌解痙劑，其通過(guò)抑制磷酸二酯酶，增加細胞內環(huán)磷酸腺苷水平，抑制肌球蛋白輕鏈肌酶，使平滑肌舒張，從而解除痙攣；其對平滑肌的解痙作用較罌粟堿強2.5倍，是一種起效快、不良反應較少的解痙止痛藥。

成人用法：40～240mg（分1～3次使用），肌肉注射；片劑每日口服3～6片，每次1～2片。

3.曲美布汀：

曲美布汀對胃腸道的作用主要通過(guò)以下途徑實(shí)現：①激活外周μ、κ和δ鴉片受體；②釋放胃腸肽，如胃動(dòng)素和調節另一些肽如血管活性腸肽、胃泌素等的釋放。具有較強的胃腸道平滑肌松弛作用，緩解各種原因引起的消化道痙攣。

成人用法口服0.1～0.2g，一日3次。

4.間苯三酚：

能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，是一種親肌性解痙藥。與其他平滑肌解痙藥相比，它的最大特點(diǎn)是不具有抗膽堿能作用；間苯三酚的另一藥理特性是只作用于痙攣的平滑肌，對正常的平滑肌影響極小。

成人用法：肌肉或靜脈注射每次1～2支（40～80mg），每日1～3支（40～120mg），靜脈滴注每日劑量可達5支（200mg），稀釋于5%或10%葡萄糖注射液中靜脈滴注。

藥物源性排尿困難的緊急處理

1.誘導排尿法：

利用條件反射誘導排尿，如讓患者聽(tīng)流水聲、溫水沖洗尿道周?chē)源碳ぶ車(chē)窠?jīng)感受器誘導排尿，按摩下腹部使肌肉松弛，促進(jìn)排尿。對誘導法失敗者可用裝有60℃左右的熱水袋放于患者的下腹部膀肌區，熱水袋外包一層毛巾，避免燙傷，輕輕按摩，使肌肉放松，促進(jìn)排尿。

2.藥物治療：

新斯的明0.5～1mg肌肉注射，尿潴留癥狀可逐漸緩解。

3.導尿：

對于上述兩種方法均無(wú)效的患者，可使用導尿術(shù)解除尿潴留。導尿應當選擇合適的型號，注意無(wú)菌操作，插入后應當緩慢放液，最后及時(shí)拔出避免感染。

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本品適用于治療已有癥狀的良性前列腺增生癥（BPH）： 1、改善癥狀。2、降低發(fā)生急性尿潴留的危險性。 3、降低需進(jìn)行經(jīng)尿道切除前列腺（TURP）和前列腺切除術(shù)的危險性。

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主要用于因前列腺增生所致的排尿障礙等癥狀，如尿頻，夜尿增多、排尿困難等。由于本品是通過(guò)改善尿道、膀胱頸及前列腺部位平滑肌功能而達到治療目的的，并非縮小增生腺體，故適用于輕，中度患者及未導致嚴重排尿障礙者，如已發(fā)生嚴重尿潴留時(shí)不應單獨服用本品。

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該品適用于治療已有癥狀的良性前列腺增生癥（BPH）： 1.改善癥狀。 2.降低發(fā)生急性尿潴留的危險性。 3.降低需進(jìn)行經(jīng)尿道切除前列腺（TURP）和前列腺切除術(shù)的危險性。

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非那雄胺片:1.本品適用于治療和控制良性前列腺增生(BPH)以及預防泌尿系統事件降低發(fā)生急性尿潴留的危險性。2.本品可使肥大的前列腺縮小。鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊:前列腺增生癥引起的排尿障礙。

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健客價(jià)：￥1030

鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(哈樂(lè ))：前列腺增生癥引起的排尿障礙。度他雄胺軟膠囊(安福達)：治療良性前列腺增生癥(BPH)的中、重度癥狀。用于中、重度癥狀的良性前列腺增生癥患者，降低急性尿潴留(AUR)和手術(shù)的風(fēng)險。

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非那雄胺片： 1、本品適用于治療和控制良性前列腺增生(BPH)以及預防泌尿系統事件：降低發(fā)生急性尿潴留的危險性；降低需進(jìn)行經(jīng)尿道切除前列腺（TLRP）和前列腺切除術(shù)的危險性。 2、本品可使肥大的前列腺縮小改善尿流及改善前列腺增生有關(guān)的癥狀，前列腺肥大患者適用于本品治療。他達拉非片：治療男性勃起功能障礙。

健客價(jià)：￥920

癃清片：清熱解毒，涼血通淋。用于下焦所致的熱淋，癥見(jiàn)尿頻、尿急、尿痛、腰痛、小腹墜漲。非那雄胺片： 1、本品適用于治療和控制良性前列腺增生(BPH)以及預防泌尿系統事件：降低發(fā)生急性尿潴留的危險性；降低需進(jìn)行經(jīng)尿道切除前列腺（TLRP）和前列腺切除術(shù)的危險性。 2、本品可使肥大的前列腺縮小改善尿流及改善前列腺增生有關(guān)的癥狀，前列腺肥大患者適用于本品治療。

健客價(jià)：￥1168.5

健客價(jià)：￥251

清熱解毒、消食化痞。用于中毒癥，“木布”引起的胃腸潰瘍吐血或便血，清除隱熱、陳舊熱、波動(dòng)熱消化不良、急腹痛、蟲(chóng)病、黃水病、痞瘤、急慢性腸胃炎、淺表性胃炎、萎縮性胃炎、胃潴留、胃黏膜脫落等。注：“木布”即胃腸潰瘍癥。

健客價(jià)：￥70

1.水腫性疾病排泄體內過(guò)多的鈉和水，減少細胞外液容量，消除水腫。常見(jiàn)的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。 2.高血壓可單獨或與其他降壓藥聯(lián)合應用，主要用于治療原發(fā)性高血壓。 3.中樞性或腎性尿崩癥。 4.腎石癥主要用于預防含鈣鹽成分形成的結石。

健客價(jià)：￥4

1.水腫性疾病排泄體內過(guò)多的鈉和水，減少細胞外液容量，消除水腫。常見(jiàn)的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。 2.高血壓可單獨或與其他降壓藥聯(lián)合應用，主要用于治療原發(fā)性高血壓。 3.中樞性或腎性尿崩癥。4.腎石癥主要用于預防含鈣鹽成分形成的結石。

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1.水腫性疾病 — 排泄體內過(guò)多的鈉和水，減少細胞外液容量，消除水腫。常見(jiàn)的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。2.高血壓 — 可單獨或與其他降壓藥聯(lián)合應用，主要用于治療原發(fā)性高血壓。3.中樞性或腎性尿崩癥。4.腎石癥 — 主要用于預防含鈣鹽成分形成的結石。

健客價(jià)：￥3