這個(gè)被忽視的生化指標(biāo)，能推斷腎病患者的腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)

2017-10-27 來(lái)源：腎上線標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：當(dāng)腎病患者的腎功能單位丟失后，酸性物質(zhì)增多，使得血中酸性物質(zhì)濃度增加↑；而堿性物質(zhì)減少，表現(xiàn)為血中碳酸氫鹽濃度降低↓。

　　在生化檢查中，有一個(gè)檢查項(xiàng)目被很多人所忽視。但近年來(lái)，許多研究證實(shí)：這個(gè)檢查，與非透析腎病患者的腎功能進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，密切相關(guān)。

　　它也是我們今天文章中的主角---血碳酸氫根濃度（一般在大生化化驗(yàn)中，名為碳酸氫根、C02、CO2結(jié)合力，意思基本差不多。）

　　基礎(chǔ)知識(shí)：腎臟可調(diào)節(jié)酸堿平衡

　　腎臟，能夠調(diào)節(jié)我們?nèi)梭w的酸、堿平衡。

　　當(dāng)腎病患者的腎功能單位丟失后，酸性物質(zhì)增多，使得血中酸性物質(zhì)濃度增加↑；而堿性物質(zhì)減少，表現(xiàn)為血中碳酸氫鹽濃度降低↓。

　　酸堿的天平

　　隨著腎功能變差而失去平衡

　　血碳酸氫根濃度低，與進(jìn)行性腎功能下降相關(guān)

　　在近年來(lái)許多的觀察性研究當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)：

　　血碳酸氫根濃度低↓，與進(jìn)行性腎功能下降有關(guān)。

　　在下面這篇KI的研究當(dāng)中，有1094例慢性腎臟病患者參與。研究者發(fā)現(xiàn)，血碳酸氫鹽濃度低于20mmol/L患者，尿毒癥發(fā)生率、約為血碳酸氫鹽濃度高于25mmol/L患者的3倍。

　　在控制其他因素后，發(fā)現(xiàn)血碳酸氫鹽濃度為28-30mmol/L時(shí)，腎臟事件風(fēng)險(xiǎn)最低。

　　而這篇AJKD的研究，分析的是一家醫(yī)院5422例腎病隨訪患者。研究者發(fā)現(xiàn)，與血清碳酸氫鹽濃度為25-26mmol/L的患者相比，血清碳酸氫鹽濃度為小于22mmol/L的患者，腎病惡化風(fēng)險(xiǎn)明顯升高。

　　這些研究結(jié)論認(rèn)為，血碳酸氫根濃度降低，可一定程度推斷，發(fā)生腎功能惡化風(fēng)險(xiǎn)較高。

　　非透析慢性腎病患者，如果這項(xiàng)指標(biāo)低了，該如何治療？

　　基于很多的研究結(jié)論，2013年改善全球腎臟病預(yù)后組織(KidneyDiseaseImprovingGlobalOutcomes.KDIGO)指南，對(duì)腎友們存在碳酸氫根濃度下降的酸中毒，提出了以下建議：

　　對(duì)于碳酸氫根濃度小于22mmol/L的腎友，應(yīng)使用堿化療法，口服補(bǔ)充碳酸氫鹽，（通常使用的是碳酸氫鈉，這在我們昨天的文章已經(jīng)有所介紹→漲知識(shí)：這么便宜的腎內(nèi)科用藥，竟被研究證實(shí)能“護(hù)腎”？），使得碳酸清根的濃度維持在目標(biāo)范圍，23~29mmol/l。

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1.水腫性疾病：包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭)，尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓：在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳，尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭：用于各種原

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1.原發(fā)性和繼發(fā)性高尿酸血癥，尤其是尿酸生成過(guò)多而引起的高尿酸血癥。 2.反復(fù)發(fā)作或慢性痛風(fēng)者。 3.痛風(fēng)石。 4.尿酸性腎結(jié)石和（或）尿酸性腎病。 5.有腎功能不全的高尿酸血癥。

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1.水腫性疾病排泄體內(nèi)過(guò)多的鈉和水，減少細(xì)胞外液容量，消除水腫。常見(jiàn)的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。 2.高血壓可單獨(dú)或與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，主要用于治療原發(fā)性高血壓。 3.中樞性或腎性尿崩癥。 4.腎石癥主要用于預(yù)防含鈣鹽成分形成的結(jié)石。

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1.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭），尤其是應(yīng)用其他利尿藥效果不佳時(shí)，應(yīng)用本類藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性月囟水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中，不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物，但當(dāng)噻嗪類藥物療效不佳。尤其當(dāng)伴有腎功能不全或出現(xiàn)高血壓危象時(shí)，本類藥物尤為適用。 3.預(yù)防急性腎功能衰竭用于各種原

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