“醫生，你們一定要救救我們家老羅……”

　　這是一位來(lái)自邢臺的患者家屬，從進(jìn)醫院就開(kāi)始重復的一句話(huà)。

　　患者介紹

　　4月27日我們接到了一位尿毒癥合并消化道出血的患者。羅先生來(lái)到醫院的時(shí)候，處于半昏迷狀態(tài)，時(shí)而清醒時(shí)而無(wú)意識。

　　這位羅先生是我們醫院A座2樓的馮主任的一位老鄉，如今已經(jīng)安全出院。

　　羅先生之前因感冒去醫院就診，后來(lái)檢查發(fā)現尿蛋白、尿潛血陽(yáng)性，肌酐升高，被診斷為“慢性腎小球腎炎，慢性腎衰竭（尿毒癥期）”。之后就一直服藥治療，由于一直沒(méi)有出現更明顯、更嚴重的癥狀，患者就沒(méi)有再去復診。

　　直到來(lái)我院就診前三天，患者突然地出現黑便，等到入院的時(shí)候已經(jīng)處于半昏迷狀態(tài)……

　　來(lái)到我院進(jìn)行了全面的檢查，蛋白質(zhì)-、潛血2+、血肌酐1502umol/L、尿素氮62.8mmol/L、尿酸609umol/L，血生化：鉀6.41mmol/L，大便隱血試驗陽(yáng)性，血壓升高史達12年之久，最高達180/110mmHg。

　　診斷為：慢性腎小球腎炎，腎衰竭（尿毒癥期），腎性貧血，原發(fā)性高血壓（3級，高危），上消化道出血，高鉀血癥。

　　患者體內完全是一個(gè)高毒素狀態(tài)，代謝性酸中毒可導致呼吸衰竭，而患者的各種并發(fā)癥如高血壓、消化道出血等癥狀，嚴重時(shí)，甚至會(huì )危及生命！

　　此時(shí)，我們首先要保證的是患者的生命安全。在將患者的兇險病情明確的告知患者及家屬后，我們針對他的病情給予降壓、排毒及中西醫結合保護腎功能等對癥治療。

　　由于當時(shí)情況緊急，一切都只能走緊急程序，患者到的當天我們就安排了院內專(zhuān)家的會(huì )診，然后迅速根據患者的情況，確定了中西醫結合的方案并展開(kāi)治療。

　　說(shuō)來(lái)簡(jiǎn)單，但沒(méi)有在場(chǎng)卻無(wú)法體會(huì )那時(shí)的緊急。

　　經(jīng)過(guò)血液透析和我們特色清毒療法的結合治療，羅先生的病情有了明顯好轉，不僅肌酐有所下降，消化道出血止住了，酸中毒的情況也糾正了。最重要的是4天未進(jìn)食，治療后也開(kāi)始有了食欲。

　　又經(jīng)過(guò)了多半個(gè)月的鞏固治療后，羅先生的身體逐漸恢復，在5月下旬，醫生同意他回家了……

　　其實(shí)，尿毒癥并不是最可怕的，最可怕的是它的一系列并發(fā)癥。所以患者不僅要看肌酐水平，身體的其他癥狀也要時(shí)刻關(guān)注。

　　肌酐高了！就一定要透析嗎？

　　每一個(gè)腎病患者，都有個(gè)最擔心的事情：進(jìn)展為尿毒癥。腎炎時(shí)期還好，遵醫囑治療就行了，但到了肌酐700這最后一關(guān)，很多患者就慌了——

　　不透析？醫生已經(jīng)讓透析了，不透析會(huì )有生命危險；

　　透析？這輩子注定甩不開(kāi)這個(gè)沉重的包袱。

　　今天幫大家理一理此處的困惑。

　　什么時(shí)候必須透析？

　　肌酐是個(gè)不太準確的指標，拿它作為判斷透析的標準不合適。這需要請出中國血液凈化第一人：王質(zhì)剛教授的專(zhuān)著(zhù)——

　　從無(wú)數患者的親身經(jīng)歷中，王質(zhì)剛教授總結出了2條必須透析的標準：

　　1.腎小球濾過(guò)率小于5；

　　2.腎小球濾過(guò)率在5—10之間，且有心衰、高血鉀、酸中毒。

　　如果患者達到了這2條中的任何一條，就必須透析。

　　尿毒癥在什么時(shí)候還有救？

　　醫生建議透析時(shí)，意味著(zhù)腎臟已經(jīng)沒(méi)救了嗎？

　　這個(gè)不一定，一般判斷尿毒癥的指標是肌酐達到707以上，也就是腎小球濾過(guò)率低于15。而專(zhuān)家們一致認為：

　　腎小球濾過(guò)率若能達到10，這腎臟就還有救。

　　濾過(guò)率低于10了，也可能有救，只是大多患者不愿意再冒險一試了。

　　而濾過(guò)率10—14之間，是患者最糾結的吧。已經(jīng)被醫生診斷為尿毒癥、建議透析了，但還能繼續治療。患者感覺(jué)身體還可以，也沒(méi)有心衰，所以也不愿意透析。

　　醫生只給出醫學(xué)上的建議，至于透不透析，患者的個(gè)人原因影響很大。

　　需要知道的是，腎小球濾過(guò)率一般會(huì )以每年3—5的速率下降，所以肌酐700后，留給患者糾結、考慮的時(shí)間不多，長(cháng)則十來(lái)月，短則幾十天。