環(huán)孢素和他克莫司應該怎么用？

2017-10-12 來(lái)源：北大人民醫院腎內科標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：很多患者并不了解環(huán)孢素和他克莫司的正確用法，導致治療效果不佳，或產(chǎn)生不必要的不良反應。今天我們就給大家介紹一下環(huán)孢素和他克莫司服用過(guò)程中的注意事項。

　　環(huán)孢素和他克莫司作為鈣調磷酸酶抑制劑（CNI）中最常用的藥物，近年來(lái)在腎臟病（不論是原發(fā)性腎病還是狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎病）的治療中被越來(lái)越多的使用。但是很多患者并不了解環(huán)孢素和他克莫司的正確用法，導致治療效果不佳，或產(chǎn)生不必要的不良反應。今天我們就給大家介紹一下環(huán)孢素和他克莫司服用過(guò)程中的注意事項。

　　1.應用環(huán)孢素或他克莫司的患者應該定期監測血藥谷濃度（即每次服藥前的血藥濃度）。醫生會(huì )根據血藥濃度的水平對藥物的使用劑量進(jìn)行調整，使血藥濃度盡可能維持在有效而且安全的水平。如果環(huán)孢素和他克莫司血藥濃度未達到治療濃度，可能導致療效不滿(mǎn)意甚至無(wú)效。但如果其血藥濃度超過(guò)治療濃度的上限，則可能增加藥物相關(guān)的不良反應的風(fēng)險。雖然對不同的腎臟疾病，環(huán)孢素和他克莫司需要達到的血藥濃度范圍不盡相同，但概括來(lái)說(shuō)，環(huán)孢素血藥濃度大體可維持在100-150ng/ml，他克莫司血藥濃度可維持在5-10gn/ml。

　　2.監測血藥濃度必須在清晨服藥前進(jìn)行采血，采血之后再服藥，否則會(huì )嚴重影響檢測結果，影響藥物劑量的調整。

　　3.服用環(huán)孢素和他克莫司需要避開(kāi)就餐時(shí)間，一般推薦在餐前1小時(shí)以上或餐后2小時(shí)以上服用藥物，避免食物代謝對血藥濃度的影響。并且每日2次服藥間隔盡量在12小時(shí)左右。

　　4.不推薦患者在應用一種品牌環(huán)孢素或他克莫司治療穩定的情況下?lián)Q用其它品牌的藥物。如果必須更換不同品牌的藥物，需要監測血藥谷濃度直至維持目標濃度穩定。因為不同品牌的環(huán)孢素和他克莫司在藥物起效、代謝等方面存在不小的差異，這是其它藥物應用時(shí)不常見(jiàn)的現象。

　　5.注意某些藥物或食物可能影響環(huán)孢素和他克莫司的血藥濃度。常見(jiàn)可以提高環(huán)孢素和他克莫司血藥濃度的藥物包括地爾硫卓、尼卡地平、維拉帕米、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、紅霉素、蘭索拉唑、雷貝拉唑、西咪替丁、甲基強的松龍、別嘌醇、甲氧氯普胺、秋水仙堿、胺碘酮、達那唑等，西柚汁也可以提高環(huán)孢素和他克莫司的血藥濃度。可以降低環(huán)孢素和他克莫司血藥濃度的藥物包利福噴丁、利福平、卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英、奧曲肽、奧利司他等。加用或停用這些藥物時(shí)需要密切監測環(huán)孢素和他克莫司血藥濃度的變化。近年來(lái)，國內研究發(fā)現，中藥五味子的提取物（主要成分為五味子甲素）也可以顯著(zhù)提高環(huán)孢素和他克莫司的血藥谷濃度，減少藥物的使用劑量。另外兩個(gè)與五味子有關(guān)聯(lián)的藥物聯(lián)苯雙酯和雙環(huán)醇都被報告可以降低環(huán)孢素濃度。目前臨床上經(jīng)常應用五酯膠囊協(xié)助提高血藥濃度，以減少環(huán)孢素和他克莫司的使用劑量。因此，患者不應隨意改變五酯膠囊的使用劑量。

　　6.注意環(huán)孢素和他克莫司的副作用。環(huán)孢素的副作用主要包括腎毒性、高血壓、代謝異常、感染、血栓性微血管病、牙齦增生和胃腸道反應等。他克莫司的副作用主要包括腎毒性、高血糖、感染、血栓性微血管病等。腎毒性損害是所有鈣調磷酸酶抑制劑的共同問(wèn)題。為減少和避免環(huán)孢素和他克莫司的腎毒性損傷，建議從小劑量起始，監測血藥谷濃度和腎功能水平，直至血藥濃度穩定。

　　環(huán)孢素和他克莫司目前已成為很多難治性腎病治療的重要選擇。正確的服用藥物是獲得良好治療效果的第一步。

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1、預防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應或移植物抗宿主反應。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。（腎炎種類(lèi)很多，根據最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時(shí)間來(lái)劃分，則分為急性腎炎與慢性腎炎，又稱(chēng)為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎；紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱(chēng)為繼發(fā)性腎炎。）

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