七種武器

　　還記得中學階段曾有一段時間沉迷于古龍小說，“七種武器”——長生劍、孔雀翎、碧玉刀、多情環(huán)、霸王槍、離別鉤、拳頭，更是讓我充滿了闖蕩江湖的激情。

　　雖然我后來沒有成為一名江湖上的“刀客”或者“劍仙”，但陰差陽錯，現(xiàn)在也成為了一名掌握救人武器的外科醫(yī)生，尤其是我們泌尿外科醫(yī)生，不單單會用手術刀，更多的時候是使用各種微創(chuàng)器械，應用微創(chuàng)手術，解決各種結石問題。

　　大家所說的腎結石，其實在醫(yī)學上應該是“上尿路結石”，分為2種，腎結石和輸尿管結石。輸尿管結石以及大于1cm的腎結石往往需要積極處理。

　　在醫(yī)學上，針對腎結石的治療，也有“七種武器”，且聽我細細道來。

　　01.輸尿管硬鏡——長生劍

　　就如劍是江湖上最常用的武器一樣，輸尿管硬鏡也是結石治療最常用的一種微創(chuàng)器械，絕大多數(shù)的輸尿管中下段結石都可以應用輸尿管硬鏡來處理。它通過尿道、膀胱進入輸尿管，使用激光將結石擊碎。但由于輸尿管硬鏡前端無法彎曲，因此難以處理腎結石。

　　02.腎鏡——霸王槍

　　器如其名，對戰(zhàn)眾敵，槍絕對是把好武器。對于直徑大于2cm的較大的腎結石，腎鏡是最合適的一種“武器”，它通過皮膚穿刺到腎臟的通道，進入腎盂里面碎石，這種方式碎石效率很高，碎石可以直接拿出來。

　　03.輸尿管軟鏡——離別鉤

　　輸尿管上段結石或者小于2cm的腎結石，可以采用輸尿管軟鏡碎石。軟鏡是一種可以彎曲的鏡體，就如“鉤”一般，它可以拐彎進入腎臟的各個“角落”，因此，即使躲在角落的結石，也可以處理。

　　04.孫氏鏡——孔雀翎

　　孫氏鏡，全稱為“孫氏末端可彎輸尿管腎鏡”，是著名泌尿外科專家、第二軍醫(yī)大學校長孫穎浩院士發(fā)明的，它猶如優(yōu)雅的“孔雀翎”，在輸尿管硬鏡前端多了一段可以彎曲的軟體，從而實現(xiàn)了一個鏡子就可以處理所有位置輸尿管結石及較小的腎結石的功能。

　　05.腹腔鏡——多情環(huán)

　　腹腔鏡在結石微創(chuàng)治療中比較少應用，一般是其他微創(chuàng)治療方案難以處理的巨大腎盂結石或者大的嵌頓性輸尿管上段結石，如果需要開放手術，那腹腔鏡可以替代開放手術實現(xiàn)微創(chuàng)。它需要在腰部或者腹部開三個小孔，就像常規(guī)的微創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除那樣。

　　06.體外沖擊波碎石機——碧玉刀

　　沒有劍之前，江湖上是人手一把刀。微創(chuàng)手術是近20年來才發(fā)展出來的，在此之前，體外沖擊波碎石是江湖上絕對的盟主，它不需要住院，門診就可以進行，在B超或者X光定位下，利用沖擊波穿透人體，直接擊碎結石，碎石再自行排出。但這種方式對于堅硬的結石、息肉包裹的結石效果較差，有時候需要多次碎石，而且有震傷腎臟的風險。

　　07.排石治療——拳頭

　　前面講了各種微創(chuàng)器械，但大家不要忘了，還有最重要的“拳頭”——排石治療，對于比較小的輸尿管結石（直徑小于6毫米）或者特殊成分的結石（例如胱氨酸結石），可以采用多飲水，口服排石顆粒，口服枸櫞酸鉀等排石治療，效果也不錯。但是對于結石較大，或者輸尿管很細的患者，排石治療并不能起到效果，反而是加重了腎絞痛的痛苦。

　　當然，得了腎結石或者輸尿管結石，最重要的還是到正規(guī)醫(yī)院進行檢查，泌尿外科醫(yī)生會根據(jù)結石的大小和位置，結合你自身的情況，選擇最合適的治療方案。