腎病知識|腎臟與高尿酸、痛風(fēng)有啥關(guān)系？

2017-09-19 來(lái)源：同愛(ài)醫療標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：人體每天由攝入或代謝生成的尿酸，絕大多數從腎臟排出體外，90%的原發(fā)性高尿酸血癥患者是由于腎臟排泄尿酸能力降低所致，也就是說(shuō)，腎臟排泄尿酸減少是高尿酸血癥的最主要原因。

　　為什么說(shuō)明確腎臟狀況對高尿酸血癥的診治至關(guān)重要？

　　很多人知道痛風(fēng)，知道它是一種尿酸鹽沉積在關(guān)節腔里造成的急性疼痛性關(guān)節炎。其實(shí)，高尿酸血癥對人體造成的危害是多方面的，其中腎臟是最為重要的受累臟器，另一方面，腎臟疾病又會(huì )引起和加重高尿酸血癥，二者相互影響，明確腎臟狀況對高尿酸血癥的診治至關(guān)重要。

　　1.腎臟是尿酸排泄的最主要臟器

　　人體每天由攝入或代謝生成的尿酸，絕大多數從腎臟排出體外，90%的原發(fā)性高尿酸血癥患者是由于腎臟排泄尿酸能力降低所致，也就是說(shuō)，腎臟排泄尿酸減少是高尿酸血癥的最主要原因。

　　2.高尿酸血癥對人體有多方面危害，最容易損害腎臟

　　痛風(fēng)發(fā)作只是高尿酸血癥危害的冰山一角，大部分高尿酸血癥患者是沒(méi)有癥狀的，但沒(méi)有癥狀絕不代表沒(méi)有危害。高尿酸血癥對腎、心、腦等重要臟器均有損傷作用，其中又以對腎臟的損害最為突出，高尿酸血癥可以引起急性尿酸腎病、慢性尿酸腎病和尿酸性尿路結石，對于原先就有慢性腎炎、糖尿病腎病或高血壓腎病的患者，高尿酸血癥可顯著(zhù)促進(jìn)腎臟損害的發(fā)展。

　　3.高尿酸血癥的常見(jiàn)合并癥，是導致腎臟損傷的常見(jiàn)原因

　　高尿酸血癥和痛風(fēng)經(jīng)常合并高血糖、高血脂、高血壓、肥胖和胰島素抵抗等，這些疾病本身都是引起腎臟病的常見(jiàn)原因，高尿酸血癥與這些病并存時(shí)，對腎臟的損害作用增加。因此，高尿酸血癥和痛風(fēng)患者在確診之初，就應該去腎臟專(zhuān)科對上述合并疾病以及腎臟狀況進(jìn)行評估，以利于指導治療。臨床上常見(jiàn)一些醫生只重視高尿酸血癥的治療而忽略了對上述合并疾病的診斷和治療，不僅影響高尿酸血癥和痛風(fēng)的療效，也增加了腎臟病發(fā)生發(fā)展的隱患。

　　4.高尿酸血癥治療不當，是導致腎損傷的常見(jiàn)原因

　　根據腎臟狀況選擇降尿酸藥物，是保證療效和安全的前提。

　　要做到正確選擇降尿酸藥物的種類(lèi)和劑量，就必須對腎臟功能（如：腎小球濾過(guò)功能、腎臟酸化功能以及腎臟對尿酸的排泄能力）進(jìn)行認真評估。腎臟功能評估是高尿酸血癥診治中的重要一環(huán)。例如，苯溴馬隆在腎臟功能?chē)乐販p退時(shí)，不建議使用，有尿路結石者也不宜應用此藥。別嘌醇主要從腎臟排泄，應根據腎功能好壞調整用藥劑量。否則，不僅事倍功半，而且可能造成嚴重副作用。

　　5.濫用止疼藥，是導致痛風(fēng)患者腎功能受損的常見(jiàn)原因

　　痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，疼痛難忍，患者常需服用非甾體類(lèi)鎮痛消炎藥物，這類(lèi)藥物的主要副作用之一是引起腎臟損害（大量蛋白尿，嚴重腎功能衰竭等）。所以首先要從根本上解決痛風(fēng)的源頭--進(jìn)行降尿酸治療，從而減少需要用止痛藥的機會(huì )。其次，應該根據腎功能狀況合理選用控制急性發(fā)作的藥物，減少藥物腎損傷或其他不良反應。

　　總之，高尿酸血癥和痛風(fēng)的治療，絕不能把治療的重點(diǎn)簡(jiǎn)單地放在痛風(fēng)關(guān)節炎的治療上，而應該同時(shí)防治那些危害大得多的“沉默殺手”（如腎臟損害、尿路結石等）。定期到腎臟專(zhuān)科隨訪(fǎng)，早期評估的腎臟狀況，明確是否合并有腎臟病，結合腎臟狀況，個(gè)體化地確定降尿酸治療的時(shí)機、目標、合理選擇降尿酸藥物，對高尿酸血癥或痛風(fēng)患者來(lái)說(shuō)非常重要。

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