目前，各種原因引起腎臟功能損害已經(jīng)成為臨床上普遍關(guān)注的問(wèn)題。腎臟早期的輕微病變具有一定可逆性，但臨床癥狀多不明顯，且傳統腎功能指標如尿常規中蛋白陰性，生化中尿素氮、肌酐正常。但上述指標發(fā)生異常時(shí)，腎單位已有大約50%受到不可逆性損傷，錯過(guò)了治療的最佳時(shí)期。因此，熟悉早期腎功能指標，對于腎臟功能異常的早發(fā)現、早診斷、早治療具有重要意義。

　　早期腎功能檢查每個(gè)醫院檢查內容不同，但大致都含有腎小球標志物、腎小管標志物兩大類(lèi)。

　　一、腎小球標志物

　　1、尿微量白蛋白

　　正常尿中幾乎不排出白蛋白，上限制不超過(guò)20mg/L。當尿中白蛋白量超過(guò)20mg/L，但又未達到臨床蛋白尿（200mg/L）的中間階段為微量白蛋白尿。尿微量白蛋白測定主要檢測腎小球功能受損，廣泛應用于糖尿病腎病，高血壓腎病的早期診斷和并發(fā)癥危險度評估，腎毒性藥物的治療監測。在未測出臨床蛋白尿之前發(fā)現尿mALb增加，可及時(shí)采取臨床治療，使早期腎損傷在可逆轉階段得到控制。

　　2、尿免疫球蛋白G

　　IgG是血液中主要免疫球蛋白，多數以單體形式存在。主要由脾臟和淋巴結合成，IgG分子量為150-170KD，而正常腎小球濾過(guò)膜只允許分子量小于40KD的蛋白通過(guò)，故血清中的IgG不能通過(guò)腎小球濾過(guò)，正常人尿中含量極低。尿中出現IgG能反應腎小球濾過(guò)膜基底膜受損，且濃度和腎小球的損傷程度成正比。

　　二、腎小管標志物

　　1、尿中低分子量蛋白

　　尿中低分子量蛋白石分子量小于50KD的一組蛋白質(zhì)，可自由濾過(guò)腎小球濾膜，95-99%在近端小管重吸收，只有微量從終尿排出。腎小管發(fā)生損傷時(shí)，其重吸收功能障礙，尿低分子量蛋白增加。但需要注意，若血清中低分子量蛋白濃度異常增高，超過(guò)腎小管重吸收閾值，尿中也會(huì )出現溢出性增加。

　　（1）尿a1微球蛋白

　　在肝細胞和淋巴細胞合成，尿中排出量通常小于12.5mg/L。其在酸性尿中較穩定，且在尿中濃度遠高于其它，故作為首選指標。臨床中常與尿酶分析并用，用于糖尿病、藥物或化學(xué)因子、感染等誘發(fā)第腎小管間質(zhì)損傷，也用于腎移植后排異反應的觀(guān)察。

　　（2）尿β2微球蛋白

　　廣泛存在于有核細胞表面，尤其富含于淋巴細胞和單核細胞，在免疫應答中起到重要作用。當在酸性尿中可被酸性蛋白酶降解。其在臨床中主要用于各種原因所致的腎小管損傷，燒傷誘發(fā)急性腎小管壞死以及先天性腎小管疾病的檢測。當自身免疫病、惡性腫瘤等情況下，β2微球蛋白合成會(huì )明顯增加，超過(guò)腎小管重吸收閾值，尿中含量會(huì )增加。

　　（3）尿視黃醇結合蛋白

　　在肝細胞合成，與視黃醇結合后進(jìn)入血液，在靶細胞釋放視黃醇后可通過(guò)腎小球，在近端小管重吸收。發(fā)生腎小管損傷時(shí)，因重吸收障礙而尿中含量增加。在糖尿病、高血壓、藥物或重金屬毒性、感染等諸因素導致第腎小管損傷，可出現其濃度增加。

　　2、尿酶測定

　　（1）NAG

　　一般不能從腎小球濾過(guò)，在近端小管上皮細胞含量豐富，且活性不受尿中白細胞影響。當生化毒素、自由基、免疫活化因子侵犯近端小管上皮細胞時(shí)，會(huì )迅速誘導溶酶體酶釋放，尿NAG活性往往最早升高，故尿中NAG活性可靈敏反應腎小管損傷。在兒童中應用的腎毒性藥物如氨基糖苷類(lèi)、化療藥如順鉑有明顯腎毒性，尿中NAG活性升高早于蛋白尿和管型的形成。

　　（2）溶菌酶

　　溶菌酶容易從腎小球濾過(guò)，但99%以上被腎小管重吸收。腎小管上皮細胞受損害時(shí)，重吸收障礙，尿中濃度升高。血中溶菌酶溶度升高可導致尿中濃度超過(guò)閾值引起尿中濃度升高，但僅見(jiàn)于其血濃度較正常水平升高3倍。臨床中尿中溶菌酶升高主要見(jiàn)于腎小管疾病（藥物、中毒、缺血等）、腎盂腎炎、白血病。

　　早期診斷腎功能異常，并及時(shí)采取適當措施，對延緩和阻止發(fā)生嚴重的腎病具有很重要的臨床意義。我科多為血液病及實(shí)體瘤患兒，化療方案中常常會(huì )采用有一定腎毒性的藥物。早期腎功能的多指標分析，可以明確這些患兒在化療過(guò)程中是否存在腎損害，損害的程度并可以指導化療的強度及周期，具有十分重要的臨床應用價(jià)值。