6月12日，上海交通大學(xué)醫學(xué)院附屬仁濟醫院為一位高危前列腺癌患者成功實(shí)施國內首例達芬奇機器人熒光顯像輔助技術(shù)下根治性前列腺切除加盆腔擴大淋巴清掃術(shù)，目前病人恢復良好。

　　熒光顯影輔助技術(shù)可幫助醫生在手術(shù)中極其敏感地發(fā)現轉移性淋巴結，在保證腫瘤清除的條件下，最大限度地縮小淋巴結清掃范圍，縮短手術(shù)時(shí)間，減小手術(shù)創(chuàng )傷，降低圍手術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥，真正實(shí)現靶向手術(shù)、精準醫療。

　　該患者今年62歲，因體檢發(fā)現PSA升高就診。患者就診時(shí)血清總前列腺特異性抗原PSA為61ng/ml（正常值0-4ng/ml），經(jīng)前列腺穿刺活檢提示為前列腺腺癌。盆腔核磁共振提示前列腺體積顯著(zhù)增大，右側髂血管閉孔神經(jīng)旁淋巴結腫大。

　　患者屬于高危局部進(jìn)展性前列腺癌伴盆腔淋巴結轉移。傳統意義中，轉移性前列腺癌預后不良，5年生存率僅為30%左右。因患者年齡較輕，且全身狀態(tài)較好，故考慮先行新輔助治療，將腫瘤負荷降低后，行根治性前列腺切除+盆腔擴大淋巴結清掃術(shù)，力求完全清除腫瘤，達到根治，為患者提供更好的遠期預后。

　　據主刀醫生、仁濟醫院泌尿外科科主任薛蔚教授介紹，在歐美發(fā)達國家，機器人輔助前列腺癌根治術(shù)是手術(shù)治療前列腺癌的金標準。前列腺癌手術(shù)的三個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)“腫瘤控制、術(shù)后排尿功能、術(shù)后性功能”都被證實(shí)能在機器人輔助下最大程度得到實(shí)施保障，相較其他術(shù)式都更安全有效。

　　此外，在高危前列腺癌根治性手術(shù)中，擴大淋巴結清掃意義重大，其可能最大限度清除轉移性淋巴結，為患者提供更好的生存預后，同時(shí)亦為患者提供更準確的臨床分期。但由于缺乏可靠的術(shù)中實(shí)時(shí)探測轉移性淋巴結的手段，局部進(jìn)展期患者必須接受大范圍淋巴結清掃術(shù)，手術(shù)創(chuàng )面極大，術(shù)后淋巴漏、淋巴囊腫發(fā)生率很高。

　　在機器人輔助前列腺癌根治術(shù)中，手術(shù)的最大難點(diǎn)和重點(diǎn)是“腫瘤控制”，即是完全切除腫瘤和其侵犯轉移的淋巴結。

　　手術(shù)過(guò)程中，醫生將熒光劑--吲哚菁綠直接注入前列腺中，吲哚菁綠快速彌漫到整個(gè)前列腺組織，并且沿著(zhù)前列腺的淋巴回流途徑進(jìn)入盆腔內的諸多淋巴結。于是在機器人開(kāi)啟近紅外熒光后，前列腺、轉移淋巴結、或癌侵犯轉移的其他組織都會(huì )因吸入了吲哚菁綠而變成綠色，使得醫生能顯著(zhù)將其與周?chē)M織結構區分出來(lái)，主刀醫生可以做到更安全、更精細、更完整、不疏漏的切除，改變過(guò)去只能靠肉眼和經(jīng)驗來(lái)判斷腫瘤的邊界、局部的侵犯、轉移的淋巴結等，手術(shù)將變得更精準。

　　據悉，前列腺癌的發(fā)病率在我國呈快速上升態(tài)勢，特別在北京、上海等大城市已經(jīng)位列男性泌尿系惡性腫瘤第一位，達21/10萬(wàn)。在這些患者中，60%以上為局部進(jìn)展期或晚期前列腺癌，臨床進(jìn)展快，遠期預后不佳。

　　仁濟醫院泌尿科作為國內前列腺癌手術(shù)體量最大的泌尿外科診療中心之一，每年完成根治性前列腺切除術(shù)近500例，在上海市始終名列前茅。仁濟醫院也是國內首家將世界最先進(jìn)的達芬奇手術(shù)機器人的熒光顯影技術(shù)平臺運用于局部進(jìn)展性前列腺癌患者的泌尿外科臨床中心。

　　機器人輔助前列腺癌根治術(shù)可以在狹小骨盆中，靈活的機器臂解剖更精細，出血更少，更易于保留神經(jīng)，保護控尿結構，達到腫瘤根治、性功能保留和完全控尿的完美結果，代表了前列腺癌根治術(shù)發(fā)展的方向。

　　此次機器人熒光顯影輔助技術(shù)的成功應用真正實(shí)現靶向手術(shù)、精準醫療，為廣大前列腺癌患者帶來(lái)福音。