當地時(shí)間5月12~16日，第112屆美國泌尿外科學(xué)會(huì )（AUA）年會(huì )在波士頓召開(kāi)。作為全球泌尿外科醫生、學(xué)者們的年度盛會(huì )，中國泌尿外科領(lǐng)域的精英團隊自然也積極地參與其中，在學(xué)習、分享國外先進(jìn)理念和技術(shù)的同時(shí)，也向全球同行展示中國成果，為泌尿外科的發(fā)展貢獻力量。

　　本次年會(huì )期間，《中國醫學(xué)論壇報》特邀北京大學(xué)第一醫院泌尿外科何志嵩教授作為發(fā)起人，組織部分參會(huì )的中國醫生代表為廣大讀者帶來(lái)第一手的現場(chǎng)資訊，敬請關(guān)注“AUA2017”系列報道！

　　高危前列腺癌的臨床診療進(jìn)展

　　本屆AUA年會(huì )在前列腺癌領(lǐng)域共有數十篇壁報發(fā)言，其中覆蓋高危前列腺癌的診斷、治療及預后等多個(gè)方面。

　　前列腺癌的診斷

　　前列腺影像學(xué)檢查技術(shù)的進(jìn)步促進(jìn)了前列腺癌的檢出、定位和分期。多參數磁共振成像（MRI）對前列腺癌的診斷價(jià)值較大，可以判斷腫瘤有無(wú)突破前列腺包膜，從而為臨床醫生提供手術(shù)計劃的依據，并協(xié)助判斷前列腺癌的預后。

　　PooyaBanapour教授報道了高危前列腺癌患者行多參數MRI時(shí)可預測包膜外浸潤的指標。這項研究回顧性分析了2011年1月~2015年4月行多參數MRI及根治性前列腺切除術(shù)的高危前列腺癌患者的臨床病理特點(diǎn)，包括前列腺特異性抗原（PSA）、PSA密度、臨床分期、穿刺Gleason評分、陽(yáng)性針數百分比，以及MRI特征、病理結果等。采用單因素及多因素分析明確病理中包膜外侵犯的預測因子。結果顯示，93例行根治性前列腺切除術(shù)的患者中，55例病理發(fā)現存在包膜外侵犯。在單因素分析中，PSA（OR=1.1，26.1和10.9，P=0.03）是術(shù)后包膜外侵犯的預測因子，而穿刺Gleason評分（OR=1.2，P=0.62）、陽(yáng)性針數百分比（OR=2.6，P=0.27）和MRI中最低ADC值（OR=1，P=0.27）則不是預測因子。在多因素分析中，MRI提示包膜外侵犯是術(shù)后病理包膜外侵犯的唯一預測因子；PSA（P=0.07）和其他MRI征象均不是預測因子。MRI預測術(shù)后病理包膜外侵犯的敏感性和特異性分別為52.6%和65.8%，相應的陽(yáng)性預測值和陰性預測值分別為84.3%和28%。講者認為，在高危前列腺癌患者中，多參數MRI出現的包膜外受侵征象是術(shù)后病理包膜外受侵最有預測價(jià)值的指標，多參數MRI對于術(shù)者手術(shù)方案和分期的確定具有重要價(jià)值。

　　前列腺癌的治療

　　標準的擴大盆腔淋巴結清掃術(shù)（ePLND）包括切除髂外淋巴結、閉孔淋巴結、髂內淋巴結等，但是既往研究認為，淋巴結清掃范圍向上達到跨輸尿管處只可清掃近75%的淋巴結轉移灶，若增加骶前淋巴結清掃則可以消滅97%的淋巴結轉移灶。在臨床局限性中高危前列腺癌患者中，盆腔淋巴結轉移灶的分布特點(diǎn)是怎樣的？轉移灶的發(fā)生率有多高？MarcoRoscigno教授匯報的研究回答了這一問(wèn)題。

　　該研究回顧性分析了2009-2015年在Roscigno教授所在中心接受開(kāi)放根治性前列腺切除術(shù)及擴大盆腔淋巴結清掃術(shù)的554例臨床局限性中高危前列腺癌患者。擴大盆腔淋巴結清掃術(shù)的清掃范圍包括髂外淋巴結、閉孔淋巴結、髂內淋巴結、骶前淋巴結及跨輸尿管處的髂總淋巴結。從不同解剖位置切除的病理標本被分別存放在不同的器皿中。研究發(fā)現，切除淋巴結個(gè)數的中位數為22枚（9~61枚）。發(fā)現陽(yáng)性淋巴結的患者總數為119例（21.4%），陽(yáng)性淋巴結個(gè)數的平均值和中位數分別為2.9和1枚（1~18枚）。髂外、閉孔、髂內、髂總和骶前淋巴結個(gè)數（中位數）分別為6、8、5、2和1枚。在這119例患者中，髂外、閉孔、髂內、髂總和骶前淋巴結轉移的人數分別為54例（45.4%）、50例（42%）、56例（47.1%）、12例（10.1%）、15例（12.6%）；當分析到某個(gè)單一解剖位置出現陽(yáng)性淋巴結時(shí)，人數分別為19例（16%）、18例（15.1%）、25例（21%）、0例、3例（2%）。局部淋巴結清掃可以給92例（77%）患者準確分期，可移除37例（31%）患者的所有陽(yáng)性淋巴結；而擴大淋巴結清掃可以給116例（97%）患者準確分期，可移除93例（78%）患者的所有陽(yáng)性淋巴結。作者總結道，髂內淋巴結和骶前淋巴結轉移發(fā)生在60%以上的患者中，但只在這些部位發(fā)生轉移的患者僅有23%。相反，在髂總淋巴結發(fā)生的轉移經(jīng)常合并髂外、閉孔和（或）髂內淋巴結。

　　前列腺癌的預后

　　目前高危前列腺癌的手術(shù)治療效果引起泌尿外科學(xué)者重視，但是缺少高危前列腺癌行根治性前列腺切除的大樣本、多中心、長(cháng)期隨訪(fǎng)結果。

　　MarcoBianchi教授此次會(huì )議匯報的研究評價(jià)了手術(shù)治療高危前列腺癌的長(cháng)期隨訪(fǎng)結果，包括生化復發(fā)率、臨床復發(fā)率、腫瘤特異性死亡率和非腫瘤特異性死亡率等。研究分析了1986-2015年三大醫療中心行根治性前列腺切除術(shù)及盆腔淋巴結清掃術(shù)的2280例高危前列腺癌患者的臨床資料，“高危前列腺癌”的定義采用D’Amico標準，生化復發(fā)率、臨床復發(fā)率、腫瘤特異性死亡率均在術(shù)后20年左右進(jìn)行評價(jià)。研究顯示，中位隨訪(fǎng)時(shí)間為210個(gè)月，患者中位年齡為66歲。20年總體無(wú)生化復發(fā)率和無(wú)臨床復發(fā)率分別為36.7%和76.3%。共1050例患者發(fā)生生化復發(fā)，發(fā)生最晚的生化復發(fā)發(fā)生在根治術(shù)后237個(gè)月。在1230例發(fā)生生化復發(fā)的患者中，394例（37.5%）發(fā)生臨床復發(fā)，656（62.5%）例在末次隨訪(fǎng)時(shí)未發(fā)生臨床復發(fā)。最近的臨床復發(fā)發(fā)生在根治術(shù)后第244個(gè)月。共有394例和172例分別發(fā)生非腫瘤特異性死亡和腫瘤特異性死亡。74例（3.5%）患者隨訪(fǎng)時(shí)間大于等于20年。在這些患者中，7例（9.2%）和1例（1.3%）患者分別發(fā)生腫瘤特異性死亡和非特異性死亡。在探究20年隨訪(fǎng)未發(fā)生死亡的預測因子時(shí)，行根治性前列腺切除術(shù)的年齡、術(shù)后病理Gleason評分6分、手術(shù)至生化復發(fā)的間隔時(shí)間、淋巴結清掃的數量是其預測因子。在隨訪(fǎng)大于20年的74例患者中，39例（51.3%）在中位隨訪(fǎng)214個(gè)月時(shí)發(fā)生了生化復發(fā)。在根治術(shù)后20年，沒(méi)有患者發(fā)生生化復發(fā)。在20年內，有12例（33.3%）發(fā)生臨床復發(fā)，只有1例（1.5%）在20年后發(fā)生臨床復發(fā)。講者最后總結，在高危前列腺癌患者中，在根治術(shù)后20年后仍可發(fā)生腫瘤特異性死亡。因此，長(cháng)期的監測和隨訪(fǎng)仍然需要。