「噓噓」可減輕患者導(dǎo)尿相關(guān)疼痛

2017-04-08 來(lái)源：泌外時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：尿管在行經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱的過(guò)程中會(huì)對(duì)尿道造成刺激并產(chǎn)生疼痛，尤其是在富含傳入神經(jīng)的尿道外括約肌部分。在排尿的過(guò)程中，尿道外括約肌會(huì)自發(fā)松弛。

　　導(dǎo)尿術(shù)是臨床常見操作，但是往往會(huì)導(dǎo)致不適和疼痛。對(duì)男性而言，疼痛癥狀更為明顯。為了減輕患者疼痛，在臨床工作中常常會(huì)應(yīng)用潤(rùn)滑劑，并且在行導(dǎo)尿時(shí)囑患者「深慢」呼吸。

　　尿管在行經(jīng)尿道進(jìn)入膀胱的過(guò)程中會(huì)對(duì)尿道造成刺激并產(chǎn)生疼痛，尤其是在富含傳入神經(jīng)的尿道外括約肌部分。在排尿的過(guò)程中，尿道外括約肌會(huì)自發(fā)松弛。于是，一個(gè)自然而言的假設(shè)便是導(dǎo)尿相關(guān)性疼痛可以被排尿動(dòng)作減輕。為了驗(yàn)證這一假設(shè)，以色列的Stav學(xué)者等發(fā)起了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果發(fā)表于Urology雜志上。

　　研究共納入96名擬行尿流動(dòng)力學(xué)檢查的成年男性患者。隨機(jī)分為兩組，每組48人。所有患者在行尿流動(dòng)力學(xué)開始時(shí)進(jìn)行尿流率測(cè)定（插入尿管前），然后尿道注入10mL2%利多卡因凝膠，保留10分鐘。隨之，用12F尿管（Tiemann尿管）用導(dǎo)尿的方法測(cè)量殘余尿。一組患者在導(dǎo)尿時(shí)囑患者做排尿動(dòng)作（排尿組），另外一組在導(dǎo)尿前或?qū)驎r(shí)對(duì)患者無(wú)特殊要求（非排尿組）。最后行多通道尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)試。

　　研究者選取4個(gè)觀察時(shí)間點(diǎn)，分別為：凝膠注入前，凝膠注入后即刻，Tiemann尿管插入后即刻，尿流動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)束后15分鐘，疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS），0～10分，0分代表無(wú)疼痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。應(yīng)用logistic回歸分析。

　　兩組患者年齡、合并癥等基線水平變量無(wú)顯著差異。在觀察的4個(gè)時(shí)間點(diǎn)上，僅Tiemann尿管插入后即刻兩組的疼痛評(píng)分存在顯著差異，排尿組中位VAS為2，非排尿組為4。Logistic單因素分析表明，導(dǎo)尿時(shí)囑患者做排尿動(dòng)作可顯著降低患者疼痛感，校正可能存在的混雜因素后，仍然具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　導(dǎo)尿相關(guān)性疼痛在臨床較為常見，但往往容易被忽視。相關(guān)研究也較少，尤其是前瞻性研究。需要說(shuō)明的是，這一研究納入的患者在進(jìn)行導(dǎo)尿前已行尿流率測(cè)定，此時(shí)的膀胱相對(duì)空虛，在導(dǎo)尿時(shí)即使囑患者做排尿動(dòng)作，其實(shí)并無(wú)或只有很少尿液流出，與我們臨床常見的因尿潴留行導(dǎo)尿的患者或許存在差別。尿潴留患者膀胱儲(chǔ)存大量尿液，加之導(dǎo)尿管刺激和排尿動(dòng)作，臨床醫(yī)生/護(hù)士在施行導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)該「小心」，防止發(fā)生「濕身」的尷尬局面。

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1.微血管病的治療糖尿病性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥（基一威二氏綜合癥）。非糖尿病性微血管病變——突發(fā)性或長(zhǎng)期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變。與慢性器質(zhì)性疾?。ㄖT如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變）相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2.靜脈曲張綜合癥的治療原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腿痛、肌肉痛性痙攣、感覺(jué)異常，手足發(fā)紺，紫癜性皮炎。靜脈曲張狀態(tài)——慢性

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1．微血管的治療：糖尿性微血管病變——視網(wǎng)膜病及腎小球硬化癥(基-威二氏綜合癥)。非糖尿性微血管病變——突發(fā)性或長(zhǎng)期使用香豆素衍生物細(xì)胞抑制劑、口服避孕藥或其它藥物促發(fā)的微血管病變；與慢性器質(zhì)性疾病(諸如高血壓、動(dòng)脈硬化和肝硬變)相關(guān)的微循環(huán)障礙。 2．靜脈曲張綜合癥的治療：原發(fā)性靜脈曲張——疼痛、腰痛、肌肉痛性痙攣、感覺(jué)異常、手足發(fā)紺、紫癜性皮炎。靜脈曲張狀態(tài)——慢性靜脈功能不全(CVI)

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