常用的種植體基臺材料可劃分為5個(gè)類(lèi)別：?鈦（機械加工、拋光、激光蝕刻）、外科級不銹鋼、鑄造金合金、氧化鋯、聚醚醚酮（PEEK），那么臨床中如何合理選擇基臺材料呢？筆者主要從一下幾個(gè)方面進(jìn)行考量。

1、材料性能

1.1鈦

鈦是唯一一種能夠將韌性、輕質(zhì)、良好的生物相容性及耐用性和高強度完美結合的材料。鈦比任何已知的元素都具有較高的耐腐蝕性和最高的強度重量比。鈦基臺是由工業(yè)純鈦或鈦合金制作的。工業(yè)純鈦被廣泛用于醫學(xué)，是因為其耐腐蝕性、強度高、生物相容性的特點(diǎn)。

少量添加氧和鐵會(huì )影響工業(yè)純鈦的機械性能。通過(guò)嚴格控制這些成分的添加，可以生產(chǎn)出各種等級（1級-4級）的工業(yè)純鈦來(lái)滿(mǎn)足不同的應用（圖2）。氧、鐵含量最低的工業(yè)純鈦最易加工成形，而逐步增加氧含量可以提高材料強度。

鈦合金（Ti-6Al-4V、Ti6Al4V、或者Ti-6-4）。鈦合金也稱(chēng)為五級鈦。鈦合金包含 6% 鋁、4%釩、0.25%（最大值）鐵、0.2%（最大值）氧氣，其余成分均為鈦。Ti-6Al-4V 合金強度顯著(zhù)強于工業(yè)純鈦，能提供更高的抗拉強度和抗斷裂性能。

由于獨特的物理特性，后牙種植修復首選鈦基臺（圖3）。這些基臺可以是預成的成品基臺或 CAD/CAM 研磨的個(gè)性化基臺。

1.2 外科不銹鋼

外科不銹鋼是一種用于醫學(xué)領(lǐng)域的特殊類(lèi)型不銹鋼，含有鉻、鎳、鉬等合金元素。不銹鋼易清潔和消毒，強度高，耐腐蝕。鎳 -鉻 - 鉬合金有時(shí)用于種植體基臺，但免疫系統對鎳有潛在的過(guò)敏反應。外科級不銹鋼可作為臨時(shí)基臺使用，但不是修復基臺的理想材料。

1.3 鑄造金合金

用于種植體的基臺的鑄造金合金成分為：60%～65% 的金，20%～25% 的鈀，19%鉑和 1% 銥。種植體制造商認識到早期的“成品基臺”具有局限性，開(kāi)發(fā)了一種可鑄造基臺，稱(chēng)為 UCLA 基臺。

這種基臺由機械加工的金合金基底和與之相連的塑料套管組成；金合金基底與種植體相匹配；塑料套管可以切割和修改，制作蠟型用于金合金鑄造（圖4）。自 20 世 紀 90 年 代 末 以 來(lái)， 有 一 個(gè) 共 識 認為：與氧化鋁（過(guò)時(shí)的全瓷材料）和鈦相比，金和 烤 瓷 的 軟 組 織 反 應 較 差。這 些 觀(guān) 點(diǎn) 來(lái) 自 于A(yíng)brahamsson 等 1998 年的動(dòng)物學(xué)研究。由于該研究的結果，許多臨床醫生完全拒絕使用金合金鑄造基臺。Abrahamson與 Welander 在后期的研究（Welander 等，2008 年）中再次強調，與金相比，鈦和氧化鋯有更優(yōu)越的軟組織反應。

對于不同基臺材料，我們會(huì )關(guān)注它們形成和維持“種植體封閉”的能力；從這一點(diǎn)而言，金合金與鈦、氧化鋯相比存在劣勢，臨床盡量不要選用。

1.4 氧化鋯

氧化鋯是一種白色晶體氧化鋯。自然界存在的主要形式是單斜晶體結構的礦物斜鋯石。生 物 材 料 學(xué) 和 陶 瓷 制 造 技 術(shù) 的 進(jìn) 步 使 強 度高、生物相容性好的氧化鋯用于生物醫學(xué)設備和種植體基臺。氧化釔部分穩定四方相多晶氧化鋯（Y-TZP）、粉末噴射成型（PIM）、熱等靜壓技術(shù)（HIP）的應用是氧化鋯發(fā)展的標志。其他的發(fā)展如氧化鋁增韌氧化鋯和鈰摻雜氧化鋯的應用，可阻止氧化鋯老化的進(jìn)展，并將其影響范圍控制到最小。

由于其優(yōu)越的材料性能和強度，不論是美學(xué)的考慮，還是高負荷的要求，均可使用氧化鋯材料（例如美學(xué)區病例，后牙固定修復橋、種植體基臺、多單位種植修復）。氧化鋯有很高的抗彎強度和斷裂韌度、楊氏模量，與鋼類(lèi)似。除了強度之外，氧化鋯最大的優(yōu)勢是卓越的組織整合能力。各種研究已證實(shí)氧化鋯基臺在保持軟組織和邊緣骨的穩定性方面的成功。結果表明，基臺材料類(lèi)型影響著(zhù)周?chē)M織的量和質(zhì)地（氧化鋯和鑄造金合金對比）。此外，氧化鋯基臺能大大降低細菌和菌斑的附著(zhù)，防止軟組織炎癥。

需要特別注意的是調改和打磨氧化鋯給牙醫和技師帶來(lái)了挑戰。調改燒結后的氧化鋯部件會(huì )顯著(zhù)增加產(chǎn)生微裂紋的風(fēng)險，這可能導致后面行使咀嚼功能時(shí)出現破裂；之前曾用于臨床的基臺-種植體連接部為氧化鋯的基臺已基本被淘汰，目前，常推薦氧化鋯基臺與Ti-base結合使用，常規用于美學(xué)區種植修復。

1.5  聚醚醚酮（PEEK）

PEEK 已成為最流行的臨時(shí)基臺材料。它是一種米黃色或白色的有機聚合物和結晶熱塑性塑料，具有優(yōu)良的機械性能和耐腐蝕性能。楊氏模量是3.6?GPa，抗張強度 90～100?MPa。它具有很高的耐熱降解性，以及抵抗有機物和潮濕環(huán)境侵蝕的能力。

這些強有力的特性使 PEEK 成為臨時(shí)基臺的完美材料。早在 1987 年，Williams 等進(jìn)行的動(dòng)物研究證明 PEEK 材料具有生物相容性。1995 年，Hunter 等將 PEEK、鈦、鉻鈷（CoCr）用于整形手術(shù)，并進(jìn)行比較；發(fā)現三者在成纖維細胞或成骨細胞的附著(zhù)方面沒(méi)有差異。

在口腔領(lǐng)域中，PEEK 聚合物被用于修復基臺和愈合基臺；PEEK 基臺是臨時(shí)修復基臺或愈合基臺的首選。盡管目前，PEEK 聚合物的研究有限，但它的應用是有前途的。

2、基臺位置

鈦基臺表面可以處理為金色涂層。在基臺表面的金色涂層稱(chēng)為氮化鈦。氮化鈦涂層是由鈦和氮以等離子體形式形成，然后以分子形式結合在基臺鈦表面。

20 世紀 80 年代，氮化鈦首次使用在醫療器械行業(yè)。氮化鈦的生物相容性檢測已經(jīng)進(jìn)行了多年，這些檢測以及隨后的臨床應用，證明氮化鈦具有生物相容性，可以應用于與骨、皮膚、組織或血液相接觸的植入式醫療器械中。

3、基臺形成軟組織封閉的能力

選擇種植體基臺的關(guān)鍵因素之一是它的清潔性能，菌斑的形成開(kāi)始于糖蛋白附著(zhù)在釉質(zhì)和種植體表面，形成很薄的一層稱(chēng)之為薄膜。雖然薄膜本身是無(wú)害的，但是它提供了一個(gè)細菌附著(zhù)的環(huán)境。生物膜是一種多種有機成分聚集形成的集合體。最初，革蘭陽(yáng)性需氧球菌吸附在這個(gè)薄糖蛋白層或薄膜上。隨著(zhù)這些細菌菌落的繁殖，創(chuàng )造了一個(gè)厭氧環(huán)境。該環(huán)境為更具危害的革蘭陰性桿菌的侵入聚集提供有利條件。生物膜形成了一個(gè)導致牙齒齲壞的酸性環(huán)境，同時(shí)也會(huì )導致牙周疾病。

種植體周?chē)つし忾]的破壞是由薄膜和生物膜的產(chǎn)生發(fā)展及隨后炎癥導致的骨吸收造成的。因此，基臺材料與軟組織形成并維持組織封閉的能力是我們關(guān)注的要點(diǎn)。

各種不同基臺材料形成并維持軟組織封閉的能力見(jiàn)表1，優(yōu)先推薦鈦與氧化鋯基臺。

小結

綜上所述，選擇種植體基臺的臨床建議是：后牙區種植修復首選鈦基臺，美學(xué)區薄齦生物型或穿齦部位軟組織厚度不足（小于3mm）時(shí)，首選氧化鋯基臺或者氮化鈦涂層的鈦基臺，臨時(shí)修復基臺或愈合基臺首選PEEK 基臺；慎重選擇鑄造金合金制作修復基臺，不使用不銹鋼材料制作修復基臺。