“異證同治”在臨床應用舉略

《傷寒論》最大特點(diǎn)之一，即言簡(jiǎn)意賅，詳此略彼，教人以活法，故臨證之時(shí)，不僅當以無(wú)字中讀傷寒，且應在無(wú)字中用傷寒。傷寒明言者，照用勿疑，而傷寒未及言明者，當舉一反三，靈活變通。下以黃連阿膠湯為例。

黃連阿膠湯出自《傷寒論》303條“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”。由黃連、黃芩、阿膠、白芍、雞子黃組成，其由兩類(lèi)藥物，一是黃連、黃芩二味，均系苦寒之品，既能瀉火，又能燥濕；二是阿膠、白芍、雞子黃，既可滋陰益水，又能補血止血。該方在不同的病證，可以發(fā)揮不同的作用。余于臨床，常將該方用于多種不同病證，證治思路簡(jiǎn)析如下。

1.失眠

主治心火亢盛，腎水虧虛之心腎不交證。此系原文所用，證由腎水虧虛，不能上濟于心，則心火亢盛，心神被擾，故心中煩不得臥。本方中黃連、黃芩苦寒直折心火，以除煩熱；阿膠、芍藥、雞子黃滋補腎陰而養營(yíng)血，諸藥合用，可以上清心火，下滋腎水以交通心腎，共奏滋陰降火，養心安神之功。此即所謂“壯水之主，以制陽(yáng)光”之意。

2.口腔潰瘍

主治心陰血虧虛，心火獨充之久久不愈證。口腔潰瘍屬于中醫“口瘡”“口糜”范疇。《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”中醫認為“心開(kāi)竅于舌”，“舌為心之苗”。由于心經(jīng)的別絡(luò )上系于舌。氣上通于舌，今心陰血不足，心火充盛，隨經(jīng)上擾，則出現口腔潰瘍，反復不愈。黃連阿膠湯此時(shí)之用，以黃連、黃芩二味，清心瀉火，直折火熱，以阿膠、白芍、雞子黃滋陰養血，以補心之陰血不足，心之陰血得復，心火自不亢盛。全方可發(fā)揮其清心火、解熱毒、滋心陰之功。

3.痢疾

常用于痢疾日久，熱毒不去，久痢傷陰及產(chǎn)后血虛，復感熱邪引起之痢疾。本證特點(diǎn)，一是濕熱毒邪結滯于腸，二是熱毒傷陰耗血，且火灼血動(dòng)，血不歸經(jīng)，必隨大便夾雜而下，致陰血虧虛。此時(shí)可用黃連、黃芩二味清熱、解毒、燥濕，濕熱毒邪—去，大腸功能自復；更以阿膠、赤芍、雞子黃三味，既可養血，又可涼血，更可陰長(cháng)火消。諸藥合用，共奏清熱燥濕、解毒養血、涼血止痢之效，臨床用之，莫不取得很好療效。清代醫家吳鞠通在《溫病條辨》卷二亦有“春溫內陷下痢，最易厥脫，加減黃連阿膠湯主之”的記載，正是此意。

4.急慢性前列腺炎、慢性泌尿系感染

此類(lèi)證候，多屬中醫“勞淋”范疇，濕熱下注，久久不愈，反復發(fā)作，必致下焦陰血耗傷。究其原因，或系心火充盛，心與小腸為表里，移熱于小腸，導致小腸泌別清濁失職，多因濕熱毒邪，復從下竅而入，結于下焦膀胱，致膀胱氣化不利，傷陰動(dòng)血，每見(jiàn)小便混濁，淋漓不暢或尿頻、尿急、尿赤、小便淋漓澀痛等。此時(shí)以黃連、黃芩二味，可上瀉心火、下清小腸火，更可淸利膀胱濕熱，濕熱毒邪一除，則膀胱、小腸自可蒸騰氣化、泌別清濁。復以阿膠、白芍、雞子黃滋陰養血，水生火降。本方所治之證，系下焦濕熱陰傷證，較豬苓湯證，熱毒陰傷俱重，而水濕不甚，此為辨也。

5.牙痛

所治證屬胃火亢盛、陰血不足者。中醫學(xué)認為，“齒為骨之余”，“腎主骨”，足陽(yáng)明胃之經(jīng)脈絡(luò )于齦中，所以齒與腎、齦與胃關(guān)系最為密切。牙痛主要與胃經(jīng)郁火和腎陰不足有關(guān)。

腎虛火牙痛牙齒隱隱作痛，程度較輕，午后與夜間可能加重，牙齦多不紅腫，常出現牙齒松動(dòng)、咬物無(wú)力且疼痛加劇或牙齦出血。全身可伴有腰酸、頭暈、口干咽燥、舌紅苔白、脈細數等癥狀。多見(jiàn)于老人慢性牙周病。治宜滋陰益腎、降火止痛。

胃實(shí)火牙痛疼痛劇烈，牙齦與顏面部紅腫，或牙齦溢膿、牙齦出血，有時(shí)張口困難，同時(shí)可見(jiàn)頭痛、口渴、口臭、尿少、便秘、發(fā)熱、舌苔黃膩等癥狀，多見(jiàn)于冠周炎、化膿性根尖周炎。治宜清胃瀉火、涼血止痛。在臨床中，上二證均可用黃連阿膠湯，只要調整方中滋陰養血藥與清熱解毒藥的比例，無(wú)論虛火還是實(shí)火引起的牙痛皆可照用不誤。

6.月經(jīng)過(guò)多

本方所治者，系胞宮血分熱毒內蘊，迫血妄行所致。癥見(jiàn)月經(jīng)量多色紅，或淋漓不絕，口干口苦，心煩易怒，脈弦數有力等。此時(shí)之用，以阿膠、赤白芍、雞子黃養血止血，滋水制火，以黃連、黃芩清熱解毒，寧血止血。二組相合，相輔相成，每有良效。