聚焦：口腔癌癥為什么會(huì )纏上男性？

2019-04-24 來(lái)源：腫瘤醫學(xué)論壇標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：HPV疫苗可以預防這些口腔癌癥，就像它預防宮頸癌（以及與病毒性的外陰、陰唇、陰莖和肛門(mén)的癌癥）一樣。在滯后多年后，美國男孩的疫苗接種率正在趕上女孩。

如今，由HPV引起的咽喉后部癌癥的趨勢正在上升，尤其是在男性中，其患病風(fēng)險比女性高出3到5倍。這種在許多發(fā)達國家激增的口咽部癌癥讓醫生們大吃一驚。由于吸煙人數從20世紀60年代開(kāi)始下降，口腔癌的發(fā)病率預計也應該下降才對。

事實(shí)上與吸煙有關(guān)的口咽癌發(fā)病率確實(shí)在下降。但造成口咽癌總體發(fā)病率上升的原因（尤其在男性中）是與HPV有關(guān)的口咽癌發(fā)病率在過(guò)去20年里已經(jīng)翻了一倍多。

美國疾病控制與預防中心（Centers for disease Control and prevention）最近的一份報告顯示，隨著(zhù)子宮頸癌的消退（得益于篩查和預防），這種口腔疾病目前已成為美國主要的與HPV相關(guān)的病癥，2015年報告的病例接近1.9萬(wàn)例。大約90%的人感染了一種叫做HPV-16的菌株。

研究人員認為這些癌癥數量的增加與性行為方式的改變有關(guān)，這也許可以追溯到20世紀70年代。約翰霍普金斯大學(xué)布隆伯格公共衛生學(xué)院（Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health）的流行病學(xué)副教授Gypsyamber D‘Souza說(shuō)：“與過(guò)去相比，人們擁有更多的性伴侶，而且他們比前幾代人更早開(kāi)始口交。”更多地接觸口交意味著(zhù)這種幾乎無(wú)處不在的病毒會(huì )從生殖器轉移到口腔。

研究表明，大多數女性在擁有幾個(gè)性伴侶后才會(huì )產(chǎn)生對HPV的保護性抗體，但對于男性來(lái)說(shuō)，這可能需要10個(gè)以上的性伴侶。造成這種差異的一個(gè)可能原因是“女性的感染部位在陰道粘膜；男性的是在整個(gè)皮膚上”，德克薩斯大學(xué)MD安德森癌癥中心（University of Texas MD Anderson Cancer Center）的腫瘤學(xué)家Maura Gillison說(shuō)，“而在皮膚上引發(fā)抗體反應的可能性要小得多。

男性可能會(huì )一次又一次地受到主動(dòng)感染，而且這種感染持續的時(shí)間比女性長(cháng)，就像是“HPV斑疹傷寒。”從感染發(fā)展到癌癥的過(guò)程可能需要幾十年，其中機制我們尚未清楚。

幸運的是，HPV疫苗可以預防這些口腔癌癥，就像它預防宮頸癌（以及與病毒性的外陰、陰唇、陰莖和肛門(mén)的癌癥）一樣。在滯后多年后，美國男孩的疫苗接種率正在趕上女孩。CDC的最新數據顯示，2017年13歲至17歲的兒童中，有68.6%的女孩和62.6%的男孩至少接種了一劑疫苗，2016年這一比例分別為65.1%和56%。如果按照這種趨勢發(fā)展，與HPV相關(guān)的癌癥帶來(lái)的災難最終將成為歷史。

棘手的問(wèn)題是，在此期間該如何應對大量從未接受過(guò)免疫接種的成年人，尤其是那些感染風(fēng)險較大的男性。美國疾病控制與預防中心（CDC）建議，將這種疫苗的最低適用年齡調整到9歲，最大適用年齡調整為男孩21歲，女孩26歲。

美國唯一的HPV疫苗生產(chǎn)商Merck公司正請求批準使45歲之前都能使用該疫苗，但對大齡人群來(lái)說(shuō)，130美元一劑的疫苗實(shí)在不劃算。CDC人類(lèi)乳頭瘤病毒（HPV）研究小組組長(cháng)、副主任Lauri Markowitz解釋說(shuō)：“疫苗最好能在人們性行為活躍之前接種。

疫苗不起治療作用，只是起到預防作用。“今年秋天召開(kāi)的疫苗咨詢(xún)委員會(huì )會(huì )議將考慮是否修訂目前的建議。一種可能的辦法是將男孩的年齡上限提高到26歲，與女孩相當，她說(shuō)。

D’souza， Gillison和其他同事正在研究識別和篩選潛在口腔癌高危人群的方法，這是一項重大的挑戰。目前還沒(méi)有類(lèi)似于涂片檢驗（（從婦女子宮頸取少許組織，以檢查是否有癌細胞）的方法來(lái)檢測這種毀滅性的疾病，也沒(méi)有可靠的方法監測癌癥前期或早期病變。

D’souza和她的同事Carole Fakhry的研究表明，即使你關(guān)注的是高危人群，比如50多歲的男性——8%的人感染了有毒的HPV菌株——只有0.7%的人會(huì )繼續發(fā)展成癌癥。D‘Souza說(shuō)：“讓人們害怕患這種小概率惡性癌癥是沒(méi)有意義的，所以我們正在研究哪些測試是有用的。”

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