病案：

患者吳某，男，43歲，復發(fā)性口腔潰瘍11年，反復不愈，此起彼伏，苦不堪言。診時(shí)訴：口腔潰瘍經(jīng)久不愈，反復發(fā)作，口干口苦口臭，胃脹怕冷，大便溏瀉，每天3~4次，舌質(zhì)淡苔黃膩，脈沉。予半夏瀉心湯（清半夏10克，干姜10克，黃連6克，黃芩10克，黨參15克，大棗4枚，炙甘草6克）加升麻10克、藿香10克，一周而愈。

《傷寒論》第149條

“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證俱，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿(mǎn)而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿(mǎn)而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”

《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》謂：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。”

中焦的病變，有單純的虛寒證，如理中丸證；也有單純的實(shí)熱證，如白虎湯證、承氣湯證，這就是“實(shí)則陽(yáng)明，虛則太陰”。

還常見(jiàn)脾胃同病，虛實(shí)互見(jiàn)，升降紊亂而痞、嘔、利并見(jiàn)。脾主運化，升清，脾病則多虛多寒，脾虛則生濕，清氣不升；胃主受納，降濁，胃病則多實(shí)多熱，胃實(shí)則濁氣不降。脾氣不升，胃氣不降，氣機壅塞于中焦，則為痞；脾氣不升則見(jiàn)下利，胃氣不降則見(jiàn)嘔吐，胃熱上熏則見(jiàn)口瘡、口干、口苦；脾濕與胃熱合，則見(jiàn)濕熱之象，如舌苔黃膩，口粘等，再則，濕熱中阻也可形成痞、嘔、利。

“瀉心法”因此而設，以半夏瀉心湯為代表。方中半夏辛溫而散，燥濕化痰開(kāi)結，降逆止嘔；干姜辛熱，溫中散寒；姜夏的辛溫而散而升脾氣；黃芩、黃連苦寒，瀉胃熱，降胃氣；姜夏芩連并用即是辛開(kāi)苦降、寒溫并用的配伍，脾陽(yáng)復，脾濕除，脾氣升，胃熱清，胃氣降，升降復常，諸證自愈。人參、大棗、甘草以補脾胃之虛，復升降之職，以絕后患，又是攻補兼施配伍方法。

“瀉心法”是寒溫并用，辛開(kāi)苦降，攻補兼施，既是恢復脾胃升降，治療痞、嘔、利的經(jīng)典方法，也是治療中焦濕熱的經(jīng)典方法。

復發(fā)性口瘡，大多數患者表現為上有口瘡,，下有便溏，中有胃脘不適等消化功能障礙。如果不進(jìn)行整體考察，就容易犯頭痛醫頭，腳痛醫腳的錯誤，見(jiàn)口瘡而用苦寒清熱，則口瘡減輕而便溏加重；治便溏用溫補則便溏減輕而口瘡加重。

《傷寒論》用半夏瀉心湯治療嘔、利、痞為我們提供了寒溫并用，攻補兼施，調理升降的思路，李東垣對此更有發(fā)揮。他認為“脾胃一虛，則陰火下溜”，認識到了脾胃虛與陰火的關(guān)系。而其所謂之“陰火”，即是脾胃內傷，升降失常，胃熱脾濕相合所產(chǎn)生的濕熱，濕熱困阻中焦，上熏于心，致心火不降而旺于上，則上見(jiàn)口瘡、口干、口苦等上熱之癥，中見(jiàn)升降紊亂，氣機壅塞之痞滿(mǎn)，下見(jiàn)脾寒之便溏，所以他提出“于脾胃中瀉心火之亢盛，是治其本也”。

他的這一理論揭示了復發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病機理，我于臨床師仲景半夏瀉心湯法，或用東垣補脾胃瀉陰火升陽(yáng)湯方（人參、黃芪、炙甘草、蒼術(shù)、黃連、黃芩、石膏、羌活、柴胡、升麻），多能獲得滿(mǎn)意的療效。

不懂“瀉心法”和李東垣的脾胃學(xué)說(shuō)，就不可能治療復發(fā)性口腔潰瘍。