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反復性口腔潰瘍 外陰潰瘍

2018-11-02 來(lái)源:盛熙的藥事  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:婦科檢查:左側外陰明顯腫大,左側小陰唇內側見(jiàn)一大小約3×2cm潰瘍面,表面見(jiàn)膿苔,有壓痛,無(wú)波動(dòng)感,未見(jiàn)破潰口。口腔可見(jiàn)多個(gè)小潰瘍,散在于兩面頰內壁

 患者女性17歲,因“左側外陰瘙癢、腫痛半月”入院。病人以外陰腫痛為主要表現,同時(shí)有口腔潰瘍和皮膚病變,很容易讓人想到白塞病,但無(wú)血管炎表現,且無(wú)免疫支持,針刺實(shí)驗為陽(yáng)性。最終考慮為外陰炎。該病例提示1.其口腔潰瘍?yōu)椴坏湫偷陌⒏ニ鼭儯怅帩兪怯蚕吗幔苎妆憩F對Behcet綜合征的診斷很重要;2.診斷不明確的情況,可以經(jīng)驗性給藥。

病例簡(jiǎn)介

患者女性17歲左側外陰瘙癢、腫痛半月入院

患者平素月經(jīng)不規則,無(wú)明顯誘因出現左側外陰瘙癢,腫痛“外陰炎”,予大蒜素膠囊及日舒安洗液坐浴,疼痛及瘙癢癥狀緩解。5天后再次出現外陰腫痛及瘙癢,自行服用大蒜素膠囊及日舒安坐浴,癥狀無(wú)緩解,且腫脹較前加重,分泌物增多,有腥臭味,無(wú)破潰流血、流膿等,遂患者今日來(lái)我院就診,門(mén)診擬“外陰炎”收入院。

入院體格檢查:T36.6℃,P89次/分,R20次/分,BP115/78mmHg,

婦科檢查:左側外陰明顯腫大,左側小陰唇內側見(jiàn)一大小約3×2cm潰瘍面,表面見(jiàn)膿苔,有壓痛,無(wú)波動(dòng)感,未見(jiàn)破潰口。口腔可見(jiàn)多個(gè)小潰瘍,散在于兩面頰內壁。

追問(wèn)病史:口腔反復感染2年余,3-8次/年。

診療經(jīng)過(guò)

入院查體:WBC:9.35*10^9/L(正常),淋巴細胞17.5%(低)

HB:101g/l(低),HCT:31.2%PLT:438*10^9/L(高)。

自身抗體14項均(-),

單純皰疹病毒IgM抗體測定(I型)(-),

查抗人類(lèi)免疫缺陷病毒HIV-Ab(-),

快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗(RPR)(+),

梅毒螺旋體血凝試驗(TPHA)(-)

血沉:32mm/l(高)。

針刺實(shí)驗陽(yáng)性。

考慮不典型Behcet綜合征。

診斷外陰炎白塞病

病例討論

該病人以反復性口腔潰瘍、外陰潰瘍?yōu)橹饕憩F,同時(shí)伴有皮膚色素沉著(zhù),雖未訴關(guān)節痛,但結合患者性別,發(fā)病年齡,無(wú)性生活和免疫狀況,容易讓人想到白塞病。

目前臨床白塞病的診斷標準依舊參照國際白塞病委員會(huì )1989的國際診斷標準,

具體如下:

?反復口腔潰瘍,1年內發(fā)作3次;

?反復生殖器潰瘍;

?眼睛病變:前后色素膜炎、玻璃體混濁或視網(wǎng)膜血管炎;

?皮膚病變:結節性紅斑、假性毛囊炎、膿性丘疹、痤瘡樣皮疹(除外類(lèi)固醇激素所致);

?針刺試驗陽(yáng)性。

以上5項中,具備其中第1項,并加上其余4項中的2項,可診斷為白塞病。

其中對患者的口腔潰瘍的觀(guān)察十分重要,該患者的口腔潰瘍?yōu)椴坏湫偷陌⒏ニ鼭儯怅帩儗?shí)際上是硬下疳,不能單憑口腔及外陰潰瘍診斷白塞綜合征,血管炎改變如虹膜睫狀體炎和針刺反應以及其他血管受累的證據對Behcet綜合征的診斷很重要。現患者無(wú)血管炎表現。此患者不考慮其他疾病感染的可能,特別是梅毒、艾滋病等性傳播疾病。

根據《2018年最新白塞綜合征臨床管理EULAR+指南》,黏膜及皮膚受累:

口腔和生殖器潰瘍應采用局部治療方法,如糖皮質(zhì)激素的應用。預防黏膜及皮膚病變復發(fā)應首選秋水仙堿,尤其是結節性紅斑或生殖器潰瘍(證據等級:ⅠB,推薦等級:A)。

點(diǎn)評

由于口腔的檢查常被忽略,在鑒別診斷中要特別注意與白塞病的區別。此患者沒(méi)有性傳播疾病。見(jiàn)到有白塞病合并性病的患者,在用藥時(shí),應注意藥物對感染的影響。因白塞綜合征需使用激素和免疫抑制劑,一旦誤診誤治,會(huì )引起感染的播散。

 

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