原標題：正畸文獻賞析--牙齒異位：一種多學(xué)科解決途徑

來(lái)源：浙一口腔正畸林軍

這篇來(lái)自《DentalPressJournalofOrthodontics》討論了牙齒異位相關(guān)問(wèn)題。

什么是牙齒異位

1、概念：牙齒異位是在牙弓的同一象限的兩個(gè)相鄰牙的位置的互換。牙齒的異位可以是完全的或不完全的（當只有牙冠異位，而牙根保持在正常的位置）。

2、病因：多因素~機械干擾、創(chuàng )傷、牙胚位置異常、牙早失和乳牙滯留、遺傳。

3、發(fā)病率：總人口中的發(fā)病率較低（0.2%至0.38%）。在女性中發(fā)現的較多，其中大多數病例發(fā)生在上頜骨（76%），其中88%是單側的。90%的病例中尖牙受到影響，通常與第一前磨牙（71%）或上頜側切牙（20%）有關(guān)。

治療方法

1、阻斷性治療：如果患者在6至8歲的時(shí)候就發(fā)現了這種情況，建議拔除乳牙。這個(gè)過(guò)程的目的是引導牙齒恢復到正常位置，同時(shí)用舌弓或橫腭桿來(lái)保持間隙。這種方法只有在有牙尖傾斜而牙根靠近理想的位置的情況下才有可能。

2、重塑異位牙齒的外形。

3、拔除一或兩個(gè)異位的牙齒，然后進(jìn)行正畸矯正：當異位的牙齒出現嚴重齲齒、受到創(chuàng )傷、牙周支持不足、空間不足時(shí)，建議采用這種方法。

4、異位牙齒的矯正：需要較長(cháng)的治療時(shí)間，增加牙根吸收和骨質(zhì)流失的風(fēng)險。

注意事項

1、牙齒形態(tài)：對維持異位的情況很重要，因為牙齒的外形重塑是確保良好的美學(xué)效果的必要條件。

2、咬合：錯頜畸形和獲得適當的組牙功能或尖牙引導對治療選擇有一定的影響。

3、面部美學(xué)：當選擇拔牙時(shí)，面部輪廓也是很重要的。

4、生長(cháng)發(fā)育階段和根尖的位置：牙槽骨頰舌向寬度通常是不足以支撐兩個(gè)相鄰的牙齒向相反方向移動(dòng)的，這可能導致牙根吸收、牙齦組織開(kāi)裂或退縮等。

5、治療時(shí)間：必須從最佳的成本效益角度考慮糾正或維持異位所需的治療時(shí)間。

修正or拔除

作者和文獻說(shuō)

Ciarlantini和Melsen描述了前磨牙（M.C.P1）或側門(mén)牙（Mx.C.12）與尖牙完全異位的治療方案。作者報告說(shuō)，尖牙還未完全萌出時(shí)對病人進(jìn)行治療是有利的。當異位的牙齒完全萌出并且已經(jīng)（接近）完全排列到異位的位置時(shí)，建議保持異位位置不變。即使可能，從成本效益的角度來(lái)看，修正異位并不總是可取的。

病例

一

初診情況

基本情況：女，17歲；主訴：右上頜尖牙傾斜；患者自述有咬東西的習慣。功能模式分析正面患者為混合式呼吸方式，以口呼吸為主，伴有吞咽和發(fā)音時(shí)的伸舌習慣。扁桃體、腺樣體和顳下頜關(guān)節正常，上下唇活動(dòng)過(guò)度活躍。

口內檢查：左側為II類(lèi)尖牙關(guān)系，由于36缺失磨牙關(guān)系受損。右側，由于12、13異位及16缺失，尖牙關(guān)系和磨牙關(guān)系均受損。另外，患者有前牙開(kāi)合，3.5mm覆蓋，上前牙擁擠，53長(cháng)期滯留，11變色，16/36缺失，13唇側近中低位，12腭側錯位，上下切牙牙長(cháng)軸傾斜度大（雙頜前突）。

模型評估顯示，在上牙弓上有2毫米擁擠度，下牙弓為0，較低的Spee曲線(xiàn)曲度，1mm的上中線(xiàn)右移，3mm的下中線(xiàn)左移。此外還發(fā)現了下牙弓不對稱(chēng)，33的位置與43相比偏遠中2.5mm。

全景片證實(shí)了16、36缺失，53長(cháng)期滯留，13、12異位。骨小梁形態(tài)正常，硬骨板形態(tài)除了11處均完整，16區域有上頜竇骨流失及氣腔形成。根尖片顯示13牙根彎曲，11根尖透射區。

頭顱側位片顯示：患者上頜前突，下頜位置無(wú)異常，為II類(lèi)骨面型(SNA=90°,SNB=83°andANB=7°)，垂直生長(cháng)型(SN.GoGn=39°andY-axis=57°)。上下頜切牙前傾(1-NA=8.5mmand29°,1-NB=12mmand38°)。凸面型，上下唇分別在Sline前7mm和6mm。

治療方法

正畸計劃包括：通過(guò)拔除12，用13代替12來(lái)糾正異位。拔除24來(lái)獲得I類(lèi)尖牙關(guān)系并糾正上頜切牙前突。建議拔除44來(lái)糾正下中線(xiàn)偏移并減少下切牙前突。這樣能在右側獲得I類(lèi)磨牙關(guān)系，在左側保持II類(lèi)不變。用頜間彈性牽引機制進(jìn)行上頜和下頜切牙的內收。在弓絲上設置理想轉矩，從而實(shí)現功能咬合。另外，計劃了多學(xué)科方法包括牙體牙髓治療、11漂白、13外形重塑和發(fā)音學(xué)訓練。

治療結果

由于上下頜切牙前突減少，面型獲得了改善。

在牙齒位置方面，上下切牙被顯著(zhù)直立和內收，前牙開(kāi)合獲得矯正。下牙弓不對稱(chēng)得到改善，17和15歲之間的間隙被關(guān)閉，盡管在17直立上有明顯的困難。頭測疊加顯示，下頜骨順時(shí)針旋轉，下頜平面打開(kāi)，上下切牙前突減少，唇部位置改善。上頜骨疊加顯示上切牙的輕微伸長(cháng)和內收，并具有顯著(zhù)的牙冠腭向移動(dòng)。下頜骨疊加顯示下頜切牙的輕度伸長(cháng)和內收，牙冠舌側移動(dòng)顯著(zhù)。

在功能方面，由于耳鼻喉科醫生的治療，呼吸模式得到了改善。此外，在說(shuō)話(huà)和吞咽時(shí)的伸舌習慣被糾正了，用肌功能治療改善了唇緊張。獲得了功能性咬合，在下頜前伸時(shí)有切牙引導，在下頜左側運動(dòng)時(shí)工作側尖牙無(wú)咬合，在側方引導沒(méi)有平衡干擾。在右側，由于14替換13，目標組壓無(wú)咬合。因此，獲得了功能性咬合和美觀(guān)。

病人接受了牙齦成形術(shù)，使13和14的牙齦邊緣獲得恢復。她還接受了用陶瓷貼面進(jìn)行的上頜切牙的修復治療，以提高美觀(guān)程度。

總結

正畸治療的目的是恢復正確的咬合，提供良好的面部美觀(guān)，從而保持關(guān)節和牙周健康，以及牙齒支撐結構的健康。只要進(jìn)行細致的診斷和計劃，并對牙齒的運動(dòng)進(jìn)行全面控制，就可以成功地矯正牙齒異位。同時(shí)，應尊重生物學(xué)極限，以防止牙根再吸收和牙周支持組織損傷。

拔除一顆異位牙的牙齒異位治療能提供相當有利的結果，可以采用多學(xué)科的方法，包括正畸學(xué)、牙周病學(xué)和修復學(xué)等，以達到美觀(guān)、功能和穩定的需要。