牙痛是口腔疾病特別是牙病最常見(jiàn)的癥狀之一。引起牙痛的疾病很多，包括牙體硬組織疾病、牙髓病、根尖周病、牙周病、智齒冠周炎、上頜竇炎、三叉神經(jīng)痛、頜骨腫瘤等。牙痛的臨床表現也可以多種多樣，如難以忍受的劇痛、隱隱的鈍痛、自發(fā)性痛、冷熱刺激痛、咬合痛以及針刺樣灼痛等。

　　牙痛可重可輕。重者如莎士比亞的名言“迄今為止尚沒(méi)有一位哲人能忍受牙痛”，它嚴重地影響了患者的生活、工作和精神面貌；輕者被認為“牙疼不是病”，而沒(méi)有引起足夠的重視。牙痛不論是輕是重，它反映了口腔疾病的存在，都應及時(shí)就醫，得到適當的治療。

　　迄今為止尚沒(méi)有一位哲人能忍受牙痛

　　下面對引起牙痛的一些常見(jiàn)口腔疾病進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹，使大家對牙痛的病因、臨床表現和治療有一個(gè)基本的認識。

　　（一）牙體硬組織疾病

　　常見(jiàn)的牙體硬組織疾病主要包括齲病、楔狀缺損、牙隱裂、磨損等。它們共同的特點(diǎn)是牙體硬組織結構的破壞或喪失，從而引發(fā)刺激痛。

　　1.齲病

　　齲病是在以細菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞的一種疾病。病變從早期的白堊色慢慢呈棕褐色，最后形成齲洞。當齲洞較深時(shí)，患牙可因冷、熱或酸、甜的刺激出現酸痛的癥狀，刺激去除后疼痛一般會(huì )立即消失。雖然齲病引起的疼痛不是十分嚴重，但若不及時(shí)治療，就可能發(fā)展成為牙髓病和根尖周病。因此，一旦發(fā)現齲病應及時(shí)就醫，進(jìn)行充填治療，以阻止齲病的進(jìn)一步發(fā)展，免受牙痛的煩惱。

　　2.楔狀缺損

　　又稱(chēng)牙頸部非齲性損害，是牙頸部唇、頰側硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損。40%以上的成人患有該病，好發(fā)于前磨牙，缺損常呈楔形。患牙可因冷、熱或酸、甜的刺激出現酸痛的癥狀，嚴重者可繼發(fā)牙髓感染甚至牙橫折。較淺且有癥狀的楔狀缺損可采用脫敏療法，較深時(shí)需充填治療。

　　3.牙隱裂

　　又稱(chēng)不全牙裂，是指牙冠表面非生理性的細小裂紋，不易被發(fā)現。牙結構的薄弱環(huán)節和創(chuàng )傷性"牙合"力是主要病因。牙隱裂常發(fā)生于上頜磨牙，表淺的隱裂常無(wú)明顯的癥狀；較深者遇冷熱刺激或咬合時(shí)可有酸痛感；近髓者會(huì )出現定點(diǎn)性咀嚼劇痛或撕裂樣痛。可采用調"牙合"、備洞后充填及全冠等進(jìn)行治療。

　　4.磨損

　　由單純機械摩擦作用造成的牙體硬組織慢性磨耗稱(chēng)為磨損。當磨損導致牙本質(zhì)暴露時(shí)，患牙遇冷熱刺激或咬合時(shí)可有酸痛感。可采用脫敏療法或全冠等進(jìn)行治療。

　　（二）牙髓病

　　牙髓病多因齲病沒(méi)有得到及時(shí)治療進(jìn)一步發(fā)展而來(lái)，也可由嚴重的楔狀缺損、牙隱裂、磨損等引起。引發(fā)牙痛的牙髓病主要有急性牙髓炎和慢性牙髓炎，其疼痛的特點(diǎn)除了有刺激痛外，還有自發(fā)性痛，特別是急性牙髓炎可引發(fā)“痛起來(lái)真要命”的劇痛，且患者還不易指出患牙的位置。牙髓病需到醫院接受牙髓治療（根管治療），止痛藥的效果不是很明顯。

　　1.急性牙髓炎

　　發(fā)病急，疼痛劇烈，疼痛的特點(diǎn)包括：

　　自發(fā)性陣發(fā)性痛：自發(fā)性痛是指在無(wú)任何外界刺激的情況下，患牙突發(fā)劇烈疼痛；陣發(fā)性痛指疼痛可分持續和緩解兩個(gè)過(guò)程，早期疼痛持續時(shí)間較短，緩解時(shí)間較長(cháng)，晚期相反。

　　夜間痛：疼痛往往在夜間發(fā)作，或夜間疼痛較白天更劇烈。

　　溫度刺激加劇疼痛：通常冷、熱刺激均可激發(fā)或加劇患牙的疼痛。但在急性牙髓炎晚期，患牙可出現“熱痛冷緩解”的現象，故臨床可見(jiàn)患者口含冷水以減輕疼痛。

　　疼痛不能自行定位：患者大多不能明確指出患牙所在，且疼痛呈放散性或牽涉性的特點(diǎn)，如疼痛放射到頭或顳部，上頜患牙引起同側下頜牙痛等。

　　2.慢性牙髓炎

　　一般不發(fā)生劇烈的自發(fā)性疼痛，但有時(shí)會(huì )出現陣發(fā)性隱痛或每日規律性鈍痛。病程較長(cháng)，患牙可有長(cháng)期的冷、熱刺激痛史，有時(shí)在咀嚼食物時(shí)會(huì )出現不適感或劇痛。

　　（三）根尖周病

　　根尖周病是指發(fā)生于根尖周組織的炎癥性疾病，又稱(chēng)根尖周炎，多為牙髓病的繼發(fā)病。引發(fā)牙痛的根尖周病主要是急性根尖周炎，炎癥早期患者會(huì )有自發(fā)性鈍痛，患牙有浮起感，咬合時(shí)疼痛。晚期患牙會(huì )出現自發(fā)性、劇烈持續的跳痛，咬合時(shí)劇痛，患者不敢用患牙咀嚼食物。

　　嚴重的急性根尖周炎如果沒(méi)有得到及時(shí)治療，有時(shí)會(huì )出現面頰部紅腫、體溫升高、身體乏力等癥狀。因此急性根尖周炎應及時(shí)就醫，患牙局部引流和局部用藥是消炎止痛的最好方法，必要時(shí)可輔用全身抗生素和消炎止痛藥。

　　（四）牙周病

　　有些牙周病變也可導致明顯的疼痛，臨床常見(jiàn)的主要是齦乳頭炎和急性牙周膿腫。

　　1.齦乳頭炎

　　它是局限于個(gè)別牙間乳頭的急性非特異性炎癥，其主要原因為牙間的食物嵌塞、不適當剔牙、魚(yú)刺刺傷及充填體懸突等。齦乳頭炎可表現為自發(fā)性痛和接觸痛，有時(shí)還會(huì )出現中等程度的冷、熱刺激痛，易與牙髓炎混淆。一般牙間乳頭的局部清理和上藥就可止痛。

　　2.急性牙周膿腫

　　是牙周炎發(fā)展到晚期、出現深牙周袋后的一個(gè)常見(jiàn)伴發(fā)癥狀。發(fā)病時(shí)可有自發(fā)性、搏動(dòng)性疼痛，患牙有浮起感，咬合時(shí)疼痛。雖然膿腫局部引流可以止痛，但該病需到醫院接受牙周病系統治療。

　　（五）智齒冠周炎

　　智齒冠周炎是指智齒（第三磨牙）萌出不全或阻生時(shí)，牙冠周?chē)浗M織發(fā)生炎癥，臨床上以下頜第三磨牙常見(jiàn)。炎癥初期，患者覺(jué)得牙齦腫脹疼痛，咀嚼吞咽或開(kāi)口活動(dòng)時(shí)疼痛加重。若病情繼續發(fā)展，局部可呈自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區出現放射性痛。嚴重時(shí)患者可出現張口受限，造成進(jìn)食、咀嚼及吞咽困難，甚至還會(huì )出現體溫升高、身體乏力等癥狀。

　　雖然患者常主訴為牙痛或牙髓痛，但一般不難診斷。智齒冠周炎的治療以局部處理為主，嚴重時(shí)需用全身抗生素和消炎止痛藥。反復發(fā)作的智齒冠周炎需拔除該智齒。

　　（六）急性上頜竇炎

　　急性上頜竇炎是上頜竇軟組織的急性炎癥，但由于上頜牙牙根可深入到上頜竇底，竇內黏膜的急性感染可引起牙痛。疼痛表現為刺痛或跳痛，向上可牽涉眶下，向下可到上頜后牙。值得注意的是，疼痛并不是牽涉某一顆牙，而是一個(gè)區內的所有牙。患者有膿涕癥狀，上頜竇區有局部壓痛。上頜竇炎需到耳鼻喉科進(jìn)行診治。

　　此外，由于上頜牙根尖距竇壁很近，急性根尖周炎也可引起上頜竇炎。因此在急性上頜竇炎時(shí)，有必要檢查每一顆上頜牙，以尋找可能的病灶牙。

　　（七）三叉神經(jīng)痛

　　三叉神經(jīng)痛是指在三叉神經(jīng)分布區域內出現的陣發(fā)性、電擊樣劇烈疼痛，歷時(shí)數秒至數分鐘，間歇期較長(cháng)且無(wú)癥狀。疼痛可自發(fā)，也可由輕微刺激“扳機點(diǎn)”所引起。所謂“扳機點(diǎn)”是指在三叉神經(jīng)分支區域內某個(gè)固定的局限的小塊皮膚或黏膜特別敏感，對此點(diǎn)稍加觸碰如微笑、輕微的觸及面部或刷牙漱口等均能立即引起疼痛發(fā)作。疼痛先從“扳機點(diǎn)”開(kāi)始，然后迅速擴散至整個(gè)神經(jīng)分支。當疼痛牽涉牙時(shí)，患者常疑為牙痛而要求進(jìn)行牙髓治療或拔牙，故不少三叉神經(jīng)痛患者有牙髓治療或拔牙史。三叉神經(jīng)痛應首先采用藥物治療如口服卡馬西平，嚴重者可使用射頻等方法治療。

　　（八）其他

　　口腔頜面部還有其他一些疾病可引起牙痛或疑為牙痛的癥狀。如上頜骨的癌性病變可引起上頜磨牙的麻木感或鈍痛；蝶腭神經(jīng)痛也可引起上頜后牙類(lèi)似牙髓炎的癥狀；某些心臟疾患如心絞痛的癥狀有時(shí)可牽涉左下頜角，這種牽涉痛也類(lèi)似于牙痛。

　　此外，還有一種牙痛稱(chēng)為非典型性牙痛，指疼痛位于某一顆牙或一組相鄰的牙，但沒(méi)有任何牙體、牙髓或牙周的損害。這種疼痛可以是持續性輕微疼痛，也可以是難以忍受的劇痛，其病因不清楚，有人認為可能與心理因素相關(guān)。