（不良）修復體的三種拆除方法及注意事項

　　在門(mén)診臨床工作中，因為種種原因設計的不科學(xué)、制作工藝差及臨床使用時(shí)間較長(cháng)或使用者的不良使用習慣導致的修復體（俗稱(chēng)假牙），并對口腔組織造成了不同程度的損傷即為不良修復體。隨著(zhù)時(shí)間的推移，不良修復體的危害會(huì )逐漸顯露，其主要危害有以下幾個(gè)方面：

　　1.引起牙齒松動(dòng)：

　　假牙如果設計不合理，如不能分散咬合力，會(huì )引起口腔中起固位作用的天然牙負荷力過(guò)大或出現應力集中，超過(guò)其本身的代償潛能，就會(huì )迅速引起牙槽骨的吸收，導致牙齒松動(dòng)。

　　2.造成鄰牙齲壞：

　　不良修復體往往用細鋼絲捆在缺牙兩側的天然牙上，由于材料本身就對口腔健康有害，另外充填體與鄰牙之間存在著(zhù)細微的間隙，容易隱藏食物，是細菌生長(cháng)、繁殖的最佳場(chǎng)所，如不及時(shí)拆除，很快就會(huì )造成鄰牙的齲壞。

　　3.牙齦炎癥：

　　不良修復體的邊緣或表面往往很粗糙，容易滯留實(shí)物殘渣，有利于細菌的積聚、繁殖，長(cháng)期刺激牙齦，易引起牙齦的慢性炎癥。主要癥狀有牙齦出血、腫脹、黏膜潰爛，口腔有臭味，。特別注意的是不良修復體長(cháng)期刺激口腔組織還可能引起口腔黏膜組織的癌變。

　　4.影響美觀(guān)：

　　不良修復體的色澤、外形與天然牙的協(xié)調性往往有很大的差別，假牙的裝配反而破壞了口腔的和諧美感。有些不良修復體所采用的材料為自凝塑料，這種材料很容易變色或著(zhù)色，使假牙變黃、變黑，極其影響美觀(guān)。

　　牙科醫生應對臨床中就診不良修復體引起警惕，需要即時(shí)提醒患者并盡早去除并重新修復。

　　拆除修復體的三種方法

　　一、去冠器

　　一）手動(dòng)去冠器。適用于松動(dòng)修復體。

　　利用去冠器上的鉤緣鉤住修復體的邊緣，沿就位道相反方向用去冠器柄上的滑動(dòng)錘沖擊末端，依靠沖擊力將殘留粘固材料震碎，破壞其密封，使修復體脫位。

　　二）機械式去冠器。

　　機械去冠器常用的為自動(dòng)去冠器，有多種形式的。

　　操作要點(diǎn)

　　1.首先調好力度

　　2.手指要有支點(diǎn)，同手動(dòng)去冠器施力點(diǎn)一樣，適當帶住力度，自動(dòng)去冠器就會(huì )先自我震蕩數分鐘，然后開(kāi)始向軸向的反方向用力。

　　三）去冠器注意事項

　　1.去冠器使用時(shí)應注意用力的大小及方向；

　　2.觀(guān)察患者的反應，切忌用力過(guò)猛，防止牙尖折裂或損傷牙周膜；

　　3.修復體快脫位時(shí)，以左手手指夾持修復體，防止冠脫落或患者誤吞。

　　二、破除（適用于比較牢固的修復體）

　　一）全冠：

　　用裂鉆沿修復體近中軸面角處切割，也可在頰舌側，前牙在舌側處切穿修復體，然后用小鑿撬松冠邊緣，再用去冠器。

　　操作要點(diǎn)

　　1.先將冠切破，然后以小骨鑿沿破損處撬動(dòng)，破壞粘固劑的封閉作用，然后以去冠器輕輕震松取下。

　　2.可用刀狀砂石沿修復體近中軸面角處切割。

　　3.也可在頰舌側，前牙在舌側處切穿修復體，然后用小鑿撬松取下。

　　二）嵌體：

　　先用刃狀砂石或車(chē)針在合邊緣或嵌體峽部切斷，小鑿分段取出；或沿嵌體邊緣磨除與牙接觸的區域，然后撬松取下。

　　1.操作要點(diǎn)

　　1)嵌體的拆除較困難，通常用磨切和撬松相結合的方法進(jìn)行。先用刀邊砂石或車(chē)針在（牙合）緣處或嵌體峽部切斷，以小鑿分段取出。

　　2)用車(chē)針沿嵌體邊緣磨去一周，再以小鑿撬松取下。

　　3)注意不要切割過(guò)多或造成牙折。

　　2.嵌體拆除注意事項

　　嵌體拆除時(shí)，注意不要切割過(guò)多或造成牙折。

　　三）冠樁：

　　樁的拆除用砂石去除樁上的殘留樹(shù)脂

　　1.操作要點(diǎn)

　　以1/2號圓鉆或700號裂鉆，在樁四周緊貼樁向根尖方向磨出一小縫隙，到達一定深度后，以小根尖挺或小骨鑿等小器械插入預備的縫隙內，從不同方向慢慢撬松樁，以止血鉗或持針器夾住樁慢慢取出。

　　2.樁拆除注意事項

　　拆樁的風(fēng)險性很大，一般需要簽定手術(shù)同意書(shū)，承擔一定的風(fēng)險。

　　三、超聲波

　　把工作尖放在修復體的不同部位，利用超聲波震蕩作用，震松修復體，再用去冠器取下。